Инсульт: важность быстрого реагирования

Слово «инсульт» происходит от латинского «ictus», что дословно переводится как «удар». Оно хорошо характеризует данную патологию, которая начинается внезапно, без предупредительных сигналов.

После ишемической болезни сердца и онкологии, инсульт – самая распространенная причина смерти и получения инвалидности в Италии. Ежегодно она поражает 120,000 - 140,000 человек (около 2,2-2,4 на тысячу жителей), имея большее распространение среди людей старше 55 лет и среди мужчин.

Однако есть и хорошие новости. Благодаря повышению эффективности профилактики и более своевременной терапии, наблюдается снижение количества инсультов и госпитализаций и, соответственно, смертности.

Объясняет доктор Камерлинго:

«Инсульт (или цереброваскулярная недостаточность) — это неврологическое заболевание, которое заключается во временном прекращении притока крови к мозгу. Инсульт возникает, когда один из артериальных сосудов, снабжающих мозг, блокируется сгустком крови (или тромбом) или сужается.

Это немного похоже на то, что происходит при сердечном приступе: в месте закупорки сосуда формируется атеросклеротическая бляшка (скопление жиров; в частности, «плохого холестерина») на стенках сосудов, которая со временем может разорваться или вызвать сужение сосуда и, следовательно, снижение притока крови.

При секвестрировании бляшки, жиры, из которых она состоит, попадают в кровоток и могут закупорить один или несколько церебральных сосудов. В таких случаях, около 80%, мы говорим об ишемическом инсульте.

Также, существует другой вид инсульта – геморрагический. Причиной геморрагического инсульта является разрыв поврежденной мозговой артерии.

При обоих видах инсульта, когда кровь, кислород и питательные вещества больше не поступают в мозг, клетки пораженной области мозга умирают и вызывают повреждение тканей. В свою очередь, повреждение тканей приводит к потере неврологических функций, контролируемых этой областью: движение, речь, зрение, слух, равновесие и т. д.

Чем быстрее будут приняты меры, позвонив в скорую помощь и срочно доставив пациента в больницу с инсультным отделением, тем более ограниченной будет зона повреждений, что позволит предотвратить смерть и избежать инвалидности».

Основные симптомы, которые появляются внезапно:

• парез / паралич лицевого нерва;
• двигательный дефицит одной или обеих конечностей (рук или ног) одной стороны тела с односторонним снижением моторики;
• затруднение речи и сложности в произношении слов (афазия);
• двухсторонняя слепота в половине поля зрения (гемианопсия).

Эти симптомы могут сопровождаться головной болью, рвотой и головокружением.

Чтобы облегчить распознавание патологии, в Соединенных Штатах Америки используется аббревиатура FAST («быстро», что неудивительно, учитывая важность фактора времени). Метод состоит из простых действий, которые необходимо выполнить человеку с подозрением на инсульт:

• F – face, то есть лицо: попросить улыбнуться или подуть, чтобы проверить наличие пареза лица;
• А – arms, то есть руки: попросить поднять вверх одну руку;
• S – speech, то есть речь: попросить повторить или составить простое предложение;
• T – time, то есть время: при наличии одного из этих симптомов, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Факторы риска при инсульте такие же, как и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, включая сердечный приступ. Среди них:

• ожирение и лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• алкоголь;
• сигаретный дым;
• наркотические вещества;
• гипертония;
• гиперхолестеринемия (т.е. высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), «плохого холестерина» и триглицеридов в крови);
• сахарный диабет;
• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, в частности фибрилляция предсердий.

Сегодня существуют эффективные стратегии и методы лечения как для предотвращения инсульта, первичной профилактики, так и для снижения риска рецидивов, вторичной профилактики.

Первичная профилактика

«Лучшая профилактика инсульта — вести здоровый образ жизни, поддерживать адекватный вес, придерживаться сбалансированной диеты, не слишком богатой жирами, избегать курения, ограничивая потребление алкоголя до минимума.

При диабете и гипертонии, и других сердечно-сосудистых заболеваниях (как например, фибрилляции предсердий), важно держать их под контролем как с помощью соответствующего образа жизни, так и путем приема лекарств по назначению врача.

Одним из главных факторов риска является высокое кровяное давление. Многочисленные исследования показали, что лечение этой патологии значительно снижает риск возникновения инсульта.

Другой фактор риска – дислипидемия, то есть повышенное содержание холестерина, триглицеридов или того и другого в крови,» - объясняет доктор Камерлинго.

Вторичная профилактика

Доктор Камерлинго продолжает:

«Что касается вторичной профилактики, антитромбоцитарные препараты доказали свою эффективность (за исключением случаев с мерцательной аритмией). Эти препараты снижают вероятность рецидива примерно на 20%.

В случае, если у пациента, пострадавшего от инсульта, обнаруживается острая артериальная непроходимость (уменьшение диаметра артерии более чем на 70%), может потребоваться эндартерэктомия. Эндартерэктомия – это операция, которая состоит из удаления атеросклеротической бляшки, которая закупоривает или сужает диаметр сосуда.

В следствие чего обеспечивается возобновление притока крови к мозгу. Однако эта операция сопряжена с определенными рисками, поэтому она проводится исключительно опытными хирургами и при появлении церебральных симптомов».

До недавнего времени не существовало лечения, однако сегодня это уже не так. Подробнее рассказывает доктор Камерлинго:

«Ишемический инсульт — это неотложная ситуация, при которой используются лекарства, растворяющие тромб, который ответственен за затруднение кровотока, и предотвращающие образование других тромбов, которые могут вызвать повторный инсульт. Эта процедура называется тромболизисом.

Было доказано, что введение тромболитических препаратов через вену на руке или через мозговую артерию, может реканализовать заблокированный сосуд и, следовательно, снизить вероятность смерти и/или инвалидности, вызванные инсультом. Такое же лечение применяется и при сердечном приступе.

К сожалению, чтобы эта терапия была эффективной, ее необходимо провести в течение трех часов с момента появления симптомов. По этой причине необходима опытная и сплоченная команда врачей, способных быстро распознать симптомы острого ишемического инсульта и применить верную терапию».

В эту команду, помимо невролога, должны входить врач отделения неотложной помощи и радиолог, поскольку важно выполнить хотя бы одно КТ головного мозга перед началом терапии, чтобы исключить другие причины недомогания. Кроме того, им должен помочь семейный врач и врачи скорой помощи для дальнейшей постановки диагноза. В дальнейшем необходимо, чтобы пациент находился под наблюдением в инсультном отделении.

Тромбэктомия

«В некоторых случаях и в специализированных и оборудованных центрах, при неэффективности других процедур, рекомендуется проведение тромбэктомии (если пациент подходит по возрасту и может перенести инвазивное вмешательство). Тромбэктомия – это вмешательство, выполняемое непосредственно в закупоренной артерии. Артериальный микрокатетер достигает головного мозга по средством введения через артерию руки или бедра. Процедура аналогична применяемой при острой ишемической болезни сердца.

Решение о проведении данного вмешательства принимает команда, принявшая пациента. Поскольку на сегодняшний день данный тип вмешательства не проводится массово».

Реабилитация после ишемического инсульта

Доктор Камерлинго заключает:

«После получения всей необходимой помощи пациент должен пройти реабилитацию, чтобы максимально восстановить функции, утраченные в результате инсульта. Это может быть:

• логопедическая реабилитация;
• физиотерапевтическая реабилитация при нарушении двигательных процессов.

Комбинация этих процедур способна помочь более 40% людей, пострадавших от церебрального ишемического инсульта, ведущих активный или ограниченный образ жизни. Однако, это возможно при условии быстрого реагирования. Нам следует закончить также, как и начали: фактор времени имеет решающее значение для спасения мозга».