Нейроразнообразие: что это, виды и как ставится диагноз

«История термина нейроразнообразие начинается в 1990-е годы в движениях, защищающих права людей с расстройствами аутистического спектра. Центральная идея заключалась в том, чтобы ценить разнообразие человеческого нейрологического функционирования, а не рассматривать его как расстройство.

Со временем использование термина расширилось, и сегодня нейроразнообразие обозначает различные способы работы мозга, которые отличаются от типичного функционирования (наиболее распространённого) в том, как человек:

• взаимодействует,
• строит отношения,
• воспринимает,
• рассуждает,
• обучается,» — объясняет доктор Tobia.

Таким образом, нейроразнообразие — это не патология. Оно предполагает смену перспективы: от представления об аномалии к подходу, основанному на инклюзии, ценности различий и поддержании повседневного благополучия людей с таким типом функционирования.

Нейроразнообразие не является диагнозом (не соответствует отдельной диагностической категории), но может описывать нейропсихологическое функционирование людей с такими особенностями, как:

• расстройства аутистического спектра (РАС): различные по выраженности трудности в социальной коммуникации и взаимодействии, ограниченные интересы и повторяющееся поведение;
• СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности): проявляется импульсивностью, невнимательностью и гиперактивностью;
• специфические нарушения обучения (СНО): дислексия (затруднения при чтении), дискалькулия (затруднения в счёте), дисграфия и дизорфография (трудности письма);
• одарённость: когнитивный потенциал выше среднего уровня;
• синдром Туретта: непроизвольные моторные и вокальные тики;
• диспраксия: трудности с планированием и выполнением действий и движений.

«Признаки нейроразнообразного развития, которое отклоняется от типичных траекторий, различаются в зависимости от возраста: дошкольного (3–6 лет), школьного (6–18 лет) или взрослого», — поясняет доктор Tobia.

У маленьких детей следует уделять внимание развитию речи и коммуникации, а также способу взаимодействия с другими — как вербальному, так и невербальному. Например, некоторые дети могут:

• не искать общения;
• избегать зрительного контакта;
• не говорить; 
• проявлять необычные формы взаимодействия (например, избегать или болезненно реагировать на физический контакт либо, наоборот, чрезмерно вторгаться в личное пространство);
• играть нетипично или не по возрасту.

Первыми заподозрить атипичное развитие чаще всего могут родители, которые обращаются к педиатру, или воспитатели в детском саду, имеющие возможность сравнивать детей между собой и замечать тонкие различия.

«С поступлением в начальную школу, где возрастает сложность требований, становится заметнее, например, трудности обучения или внимания.

В подростковом возрасте особенно выявляются проблемы в отношениях со сверстниками: подростки с нейроразнообразием часто оказываются изолированными, так как их поведение воспринимается как необычное или неадекватное по сравнению с “нормой”.

У взрослых могут наблюдаться чрезмерно узкие интересы и трудности в социальных отношениях, влияющие на работу и профессиональную самореализацию. В таких случаях ключевым становится личный анамнез, который нужно прослеживать с раннего детства, чтобы выявить признаки, указывающие на нейроразнообразие. Атипичное функционирование является врождённым и сопровождает человека всю жизнь», — уточняет психолог.

У детей направление на диагностику чаще всего даёт педиатр исходя из жалоб родителей или по результатам собственных наблюдений.

«Обычно процесс начинается с междисциплинарного обследования с участием детских нейропсихиатров, психологов и логопедов», — рассказывает доктор Tobia.

После подтверждения нейроразнообразного профиля разрабатывается терапевтический план, который зависит от типа трудностей, особенностей ребёнка и доступных в регионе ресурсов. При этом важно не злоупотреблять диагнозом.

«Сертификат должен выдаваться только в том случае, если проявления нейроразнообразия соответствуют одному или нескольким нейроразвитийным расстройствам и реально мешают повседневной жизни, вызывая дистресс и трудности», — отмечает доктор Tobia.

Диагноз полезен для получения поддержки: например, ассистента или тьютора в школе, составления ИОП (индивидуальной образовательной программы) или ИПР (индивидуального плана развития), которые обеспечивают инклюзивное обучение для детей с особыми образовательными потребностями.

«В других ситуациях, особенно у взрослых, бывает достаточно объяснения особенностей когнитивного профиля после обследования — это само по себе приносит психологическую пользу», — добавляет эксперт.

Может ли нейроразнообразие предрасполагать к развитию депрессии, ОКР, тревожных расстройств?

«Да, связь между атипичным функционированием мозга и возникновением психиатрических или психологических состояний встречается значительно чаще, чем в общей популяции.

Например, исследования по специфическим нарушениям обучения показывают: уровень психопатологии (тревога, депрессия и др.) значительно выше у тех, кто получил диагноз в подростковом возрасте или во взрослом, по сравнению с детьми, диагностированными в дошкольном или младшем школьном возрасте.

Ранний диагноз позволяет быстрее выработать эффективные стратегии адаптации и формирует более благоприятный долгосрочный прогноз. Поздний диагноз, напротив, связан с длительными периодами страданий, поиском объяснений своим трудностям и ощущением неполноценности», — поясняет доктор Tobia.

Нейроразнообразие и обучение связаны очень тесно, и работа с ними требует осознанности, гибкости и индивидуальных стратегий.

«Дети с нейроразнообразием часто осваивают знания и навыки по-другому и сталкиваются со специфическими трудностями: речевыми нарушениями, затруднениями при чтении и письме (дислексия, дисграфия), дефицитом устойчивого внимания (СДВГ)», — поясняет специалист.

Для этого необходима качественная подготовка педагогов, которые смогут адаптировать методы преподавания и формы оценки под индивидуальные особенности каждого ребёнка.

К наиболее эффективным инклюзивным методикам относятся:

• кооперативное обучение (cooperative learning): работа в малых группах для развития коммуникации, сотрудничества и навыков решения проблем;
• взаимообучение (peer tutoring): помощь учащихся с разным уровнем подготовки друг другу;
• перевёрнутый класс (flipped classroom): учащиеся изучают материал дома самостоятельно, а в классе обсуждают и применяют полученные знания.

«Такие методики формируют совместную, стимулирующую и уважительную к различиям образовательную среду, — подчёркивает доктор Tobia. — Но важно помнить: обучение — это не только академические знания, но и социальные отношения в классе. Принятие ребёнка учителями и сверстниками укрепляет самооценку и повышает эффективность обучения».

Как превратить когнитивные и эмоциональные особенности в ресурс, а не в препятствие?

«Особенно в школьной среде ключевыми являются знания и опыт взаимодействия. Классы, где учатся дети с аутизмом, инвалидностью или другими формами нейроразнообразия, дают всем учащимся возможность естественно учиться принимать различия.

При составлении заключений важно фокусироваться на сильных сторонах ребёнка: именно они становятся основой для построения образовательных стратегий. Даже при тяжёлых формах нужно уметь их выявить и применять в повседневной жизни. Очень важно, чтобы люди с нейроразнообразием гордились своими особенностями», — заключает доктор Tobia.