神经内科
14-03-2024
卒中：时间因素的重要性
出版日期: 30-03-2021
更新日期: 01-03-2023
主题: 神经内科
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Policlinico San Marco医院的专家解释了如何识别缺血性卒中、存在哪些治疗方法以及为什么需要采取快速反应
症状发作后3～4小时内作出快速反应很重要 - 在这个宝贵的时间段内，缺血性（血栓形成或栓塞）卒中患者应及时接受医疗救助。这样，就有可能降低死亡率并消除其可能带来的后果。
还有一部分所谓的出血性卒中是由于高血压危象或畸形破裂等原因引起的脑血管破裂。不幸的是，对于这种类型的卒中（在所有病例中不超过10%～15%），仍然没有100%的有效治疗方法。
在这里，我们将与Policlinico San Marco医院神经病学科和卒中科主任Massimo Camerlingo医生开展相关讨论，主要针对缺血性卒中的症状，充分认识有助于防范风险。
“卒中”一词的含义
“Ictus”是拉丁语，卒中的字面意思是“击中”。这个词语很好地表征了病理学，因为卒中的发病是突然的，没有任何警告信号。
继缺血性心脏病和肿瘤之后，卒中是意大利最常见的第三大死亡原因。在意大利，卒中每年影响大约120,000～140,000人（每1000名居民中约有2.2～2.4人），男性和55岁以上群体的发病率更高。
不过，也有一个好消息。在过去几年里，由于预防策略有效性的提高和治疗时间的改进，卒中病例和住院人数有所减少，死亡率也随之降低。
什么是卒中
Camerlingo医生解释说：
“卒中（或脑血管功能不全）是一种神经病理学，会暂时阻止血液流向大脑。当供应大脑的动脉血管之一被血凝块（或血栓）阻塞或变窄时，就会发生卒中。
这有点类似于心脏病发作期间所发生的情况。在阻塞底部形成动脉粥样硬化斑块，也就是血管壁上会有脂肪（特别是低密度脂蛋白[LDL]，“坏胆固醇”）沉积。随着时间的推移，斑块可能会破裂或导致血管变窄，从而导致血流量降低。
如果斑块被隔离，则构成斑块的脂肪会以片段（栓塞）的形式进入循环系统并可能阻塞一根或多根脑血管。在此类病例中，大约80%的卒中病例是缺血性卒中。
还有另一种形式的卒中，称为出血性卒中。它是由受损的脑动脉破裂引起的。
在这两种情况下，由于血液、氧气和营养物质不再到达大脑，相关脑区的细胞就会死亡并导致脑组织受损。反过来，组织损伤会导致该区域所控制的神经功能丧失：运动、语言、视力、听力、平衡等。
您呼叫救护车的速度越快，患者就能越快到达配备卒中科的医院，导致的伤害就越小，而且可能会避免死亡并限制残疾。”
症状
突然出现的主要症状是：
- 轻瘫/中枢性面瘫；
- 身体一侧或双侧肢体（手臂或腿）运动障碍，单侧运动减少；
- 说话和发音困难而不松懈（失语症）；
- 难以看到垂直中线一侧发生的情况（偏盲）。
这些症状可能伴有头痛、恶心或呕吐以及头晕。
识别卒中征兆的FAST方法
为了便于识别病理，美国人使用首字母缩略词FAST，用于提示疑似卒中患者应执行的一些简单测试：
- F - 面部：要求患者微笑或吹气，以检查是否存在面部轻瘫；
- A - 手臂：要求患者一次举起一只手臂；
- S - 语音，即语言：要求患者重复或详细说明一个简单的句子；
- T - 时间：如果出现其中一种症状，必须尽快寻求帮助。
风险因素
卒中的危险因素与心血管系统疾病相同，包括心脏病发作：
- 肥胖和超重、
- 久坐不动的生活方式、
- 酒精、
- 抽烟；
- 麻醉物质、
- 高血压、
- 高胆固醇血症（即血液中的低密度脂蛋白、坏胆固醇和甘油三酯处于较高水平）、
- 糖尿病、
- 相关的心血管疾病，特别是心房颤动。
预防卒中
如今，在预防首次卒中事件（一级预防）和降低复发风险方面（二级预防）方面，都可以采用有效的策略和治疗方法。
一级预防
“预防卒中的最佳方法是保持适当的体重，遵循健康均衡的饮食，不要摄入过多的脂肪，避免吸烟，将饮酒量控制在最低限度。
如果患有糖尿病和高血压，或其他心血管和心脏疾病，如心房颤动，务必保持良好的生活方式并按医嘱服药，从而控制这些病症。
尤其是高血压，是主要危险因素。大量研究表明，治疗此类疾病可显著降低卒中风险。
另一个重要的风险因素是血脂异常，即血液中的脂质（例如甘油三酯、胆固醇和/或脂肪磷脂）含量异常。”医生解释说。
二级预防
Camerlingo医生观察到：
“至于二级预防，除了建议的一级预防外，用抗血小板药物治疗患者是有利做法（除非心房颤动）。这些药物可将卒中复发概率降低20%。
如果在卒中患者中发现急性动脉阻塞（管腔直径减少70%以上），则可能需要进行动脉内膜切除术。动脉内膜切除术是一种干预措施，包括去除阻塞或缩小血管腔的动脉粥样硬化斑块。
这样，可以恢复流向大脑的血液。然而，此类手术并非没有风险。此类手术应该由专家外科医生实施，并在出现脑部症状时进行”。
治疗方法
现在还没有完全治愈卒中的方法，但也有一些好消息。我们的专家解释道：
“缺血性卒中是一种紧急情况，可通过服用具有以下疗效的药物进行治疗：可溶解阻碍血液流动的血栓并防止形成可能在不久后导致第二次卒中的其他血栓。这个程序称为溶栓。
通过手臂静脉或直接进入脑动脉给予溶栓药物，可以使阻塞的血管恢复畅通，从而降低卒中引起的死亡和残疾风险。这是用于心脏病发作的相同类型的挽救生命治疗方法。
然而，为了确保疗效，这种疗法必须在症状出现后3小时内开始。因此，需要一支经验丰富、紧密联系的医生团队，能够及时识别急性缺血性卒中的症状，并且在治疗方式方面具有丰富经验”。
该团队必须包括一名神经科医生、一名急诊室医生和一名放射科医生。必须在治疗前至少进行一次脑部计算机体层扫描，以排除其他病因。此外，这些医生必须在一位家庭医生的帮助下进行诊断。还需要在卒中科对患者进行随访。
血栓切除术
“对于一些患者，在一些专业且设备齐全的中心，可能需要进行血栓切除术。血栓切除术是一种直接作用于阻塞动脉内的干预措施。
通过股动脉或手臂动脉，使用一根动脉微导管，外科医生可直达大脑内部。这种干预与急性冠状动脉疾病中发生的情况类似。
由欢迎患者的第一支团队决定何时进行这种干预，目前尚无大规模使用这种干预的迹象。”
缺血性卒中后的康复
Camerlingo医生总结道：
“在紧急阶段之后，患者必须遵循康复过程，以便他/她能够尽可能地恢复失去的功能。这可以是：
- 言语康复，如果涉及的大脑区域是控制语言技能的区域；
- 物理治疗康复，如果运动过程受损。
如果快速进行此类康复，这些程序可帮助超过40%的缺血性卒中患者。因此，如开头所述，我们得出的结论是：时间因素对于拯救大脑至关重要”。