الحوادث الدماغية الوعائية: أهمية عامل الوقت

«Ictus» في اللاتينية، السكتة الدماغية تعني حرفيا «ضربة». إنه يميز علم الأمراض بشكل جيد، لأن مظهره مفاجئ، دون أي علامات انذار.

بعد مرض القلب الإقفاري والأورام، السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة في إيطاليا. في إيطاليا، يصيب حوالي 120،000 إلى 140،000 شخص كل عام (حوالي 2،2 إلى 2،4 لكل ألف نسمة)، مع ارتفاع معدل الإصابة بين الرجال وبعد 55 سنة من العمر.

ولكن هناك أيضًا أخبار جيدة. في السنوات الأخيرة، بفضل التحسن في فعالية الاستراتيجيات الوقائية وتحسين مدة العلاج، كان هناك انخفاض في عدد حالات السكتة الدماغية والدخول للمستشفى، تلاه انخفاض في معدل الوفيات.

يوضح الدكتور كاميرلينجو (Camerlingo):

«السكتة الدماغية (أو قصور الأوعية الدموية الدماغية) هي حالة عصبية توقف تدفق الدم مؤقتًا في الدماغ. تحدث السكتة الدماغية عندما يتم حظر إحدى الأوعية الشريانية التي تغذي الدماغ عن طريق جلطة دموية (أو خثرة) أو تضيق.

إنها تشبه إلى حدما مايحدث أثناء النوبة القلبية. في قاعدة الانسداد، لوحظ تشكيل لوحة تصلب الشرايين، أي تراكم الدهون (خاصة LDL، «الكوليسترول السيئ») على جدران الأوعية. يمكن أن تتمزق البلاك بمرور الوقت أو تتسبب في تضييق الوعاء، ونتيجة لذلك، انخفاض في تدفق الدم.

إذا تم عزل اللويحة، فإن الدهون التي تتكون منها تدخل نظام الدورة الدموية كشظايا (تنسجات) ويمكن أن تسد واحدة أو أكثر من الأوعية الدماغية. في هذه الحالة، حوالي 80٪ من حالات السكتة الدماغية، نتحدث عن السكتة الدماغية الإقفارية.

هناك أيضًا شكل آخر من أشكال السكتة الدماغية، يسمى النزفية. يحدث بسبب تمزق الشريان الدماغي التالف.

في كلتا الحالتين، لأن الدم والأكسجين والمواد المغذية لم تعد تصل إلى الدماغ، تموت الخلايا في منطقة الدماغ المصابة وتسبب تلفًا في أنسجة المخ. بدوره، يؤدي تلف الأنسجة إلى فقدان الوظائف العصبية التي تسيطر عليها هذه المنطقة: الحركة واللغة والبصر والسمع والتوازن، وما إلى ذلك

كلما تصرفت بشكل أسرع عن طريق استدعاء سيارة إسعاف، يتم نقل المريض إلى المستشفى مع وحدة السكتة الدماغية، وتقلل الضررالذي سيكون فمن المحتمل أن تمنع الموت وتحد من الإعاقة».

الأعراض الرئيسية، التي تظهر فجأة، هي:

• شلل في الوجه/شلل الوجه المركزي
.
• العجزالحركي لأحد أو كلا الطرفين (الذراعين أو الساقين) على جانب واحد من الجسم، مع انخفاض في الحركة من جانب واحد؛
• صعوبة في التحدث والتعبيرعن الكلمات بلا هوادة (فقدان القدرة على الكلام)؛
• صعوبة في رؤية ما يحدث على جانب واحد من خط الوسط العمودي (hemianopsia).

قد تكون هذه الأعراض مصحوبة بصداع أوغثيان أو قيء او دوار.

لتسهيل التعرف على علم الأمراض، يستخدم الأمريكيون الاختصار(FAST)، الذي يلفت الانتباه إلى بعض الاختبارات البسيطة التي يجب على الشخص المشتبه في إصابته بسكتة دماغية إجراؤها:

• F- الوجه: يطلب من الشخص الابتسام أو النفخ، للتحقق من وجود شلل جزئي في الوجه؛
• A- الذراع: يطلب من الشخص رفع ذراع واحدة في كل مرة؛
• S- الكلام، أي اللغة: يطلب من الشخص تكرار أو وضع جملة بسيطة؛
• T- الوقت: في حالة وجود احدى هذه الأعراض، يجب عليك طلب المساعدة في أسرع وقت ممكن.

عوامل الخطر للسكتة الدماغية هي نفسها بالنسبة لأمراض الجهاز القلبي الوعائي، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب:

• السمنة وزيادة الوزن.
• نمط الحياة المستقرة
• الكحول؛
• التدخين؛
• المواد المخدرة؛
• ارتفاع ضغط الدم؛ ارتفاع
• الكوليسترول (أي مستويات عالية من LDL والكوليسترول السيئ والدهون الثلاثية في الدم)؛
• مرض السكري.
• الأمراض المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ولا سيما الرجفان الأذيني.

اليوم هناك استراتيجيات وعلاجات فعالة للوقاية من السكتة الدماغية الأولى، والوقاية الأولية، والحد من خطر التكرار، والوقاية الثانوية.

الوقاية الأولية

«إن أفضل الوقاية من السكتة الدماغية هي الحفاظ على وزن مناسب، واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن، وليس مرتفعًا جدًا في الدهون، وتجنب التدخين، والحد من استهلاك الكحول قدر الإمكان.

في حالة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، أو غيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية والقلب، مثل الرجفان الأذيني، من المهم إبقائهم تحت السيطرة من خلال نمط حياة مناسب ومن خلال تناول الدواء حسب توجيهات الطبيب.

ارتفاع ضغط الدم، على وجه الخصوص، هو عامل الخطر الرئيسي. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن علاج هذه الأمراض يقلل بشكل كبير من خطر السكتة الدماغية.

عامل خطر مهم آخر هو دسليبيدميا(dyslipidemia)، أي كمية غير طبيعية من الدهون (مثل الدهون الثلاثية والكوليسترول و/أو الدهون الفوسفورية الدهنية) في الدم «، يشرح الطبيب.

الوقاية الثانوية

يلاحظ الدكتور كاميرلينجو(Camerlingo):

«عندما يتعلق الأمر بالوقاية الثانوية، بالإضافة إلى ما ينصح به للوقاية الأولية، فمن المفيد علاج الأشخاص المصابين الأدوية المضادة للصفيحات (إلا في حالات الرجفان الأذيني). هذه الأدوية تقلل من احتمال تكرار السكتة الدماغية بنسبة 20٪.

إذا تم العثور على انسداد شرياني حاد في مريض مصاب بسكتة دماغية (تقليل قطر التجويف بأكثر من 70٪)، فقد يكون من الضروري إجراء استئصال باطنة الشريان. استئصال باطنة الشريان هو إجراء يزيل لوحة التصلب التي تعيق أو تضيق تجويف الوعاء.

بهذه الطريقة، يتم استعادة تدفق الدم إلى الدماغ. ومع ذلك، فإن هذه العملية لا تخلو من المخاطر. يجب أن يتم حجزه للجراحين الخبراء وممارسته عند ظهور أعراض الدماغ».

حتى وقت قريب، لم يكن هناك علاج. لكن اليوم لم يعد هذا هو الحال، كما يوضح خبيرنا:

«السكتة الإقفارية هي حالة طارئة يتم علاجها عن طريق إعطاء الأدوية التي تهدف إلى إذابة الجلطة المسؤولة عن عرقلة تدفق الدم ومنع تكوين الآخرين الذين يمكن أن يسببوا ثانية السكتة الدماغية بعد فترة وجيزة. هذا الإجراء يسمى(thrombolysis).

إن إعطاء أدوية التخثر من خلال وريد في الذراع أو مباشرة في الشريان الدماغي يمكن أن يعيد الأوعية المسدودة وبالتالي يقلل من خطر الوفاة والعجز الناجم عن السكتة الدماغية. هذا هو نفس النوع من العلاج المنقذ للحياة المستخدم للنوبة القلبية.

لسوء الحظ، لكي تكون فعالة، يجب أن يبدأ هذا العلاج في غضون ثلاث ساعات من ظهور الأعراض. هذا هو السبب في أننا بحاجة إلى فريق من الأطباء ذوي الخبرة والمترابطين، القادرين على التعرف بسرعة على أعراض السكتة الدماغية الحادة وذوي الخبرة في طرق العلاج».

يجب أن يضم الفريق طبيب أعصاب وطبيب طوارئ وأخصائي أشعة. من الضروري إجراء فحص دماغي واحد على الأقل قبل العلاج، من أجل استبعاد الأسباب الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يجب مساعدة هؤلاء الأطباء من قبل طبيب الأسرة لتعزيز التشخيص. من الضروري أيضًا مراقبة المريض في وحدة السكتة الدماغية.

استئصال الخثرة

«بالنسبة لبعض المرضى وفي عدد قليل من المراكز المتخصصة والمجهزة، يمكن الإشارة إلى إجراء استئصال الخثرة. استئصال الخثرة هو إجراء يعمل مباشرة داخل الشريان المسدود.

من خلال شريان فخذي أو شريان في الذراع، مع قسطرة شريانية صغيرة، يصل العامل الجراحي إلى داخل الدماغ. التدخل مشابه لما يحدث في أمراض القلب التاجية الحادة.

سيكون الأمر متروكًا للفريق الأول الذي يرحب بالمريض لتحديد موعد إجراء هذا التدخل، والذي ليس له في الوقت الحالي أي مؤشر على الاستخدام المكثف».

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية

يختم الدكتور كاميرلينجو(Camerlingo):

«بعد مرحلة الطوارئ، يجب أن يخضع المريض لعملية إعادة تأهيل من أجل استعادة الوظائف المفقودة كذلك قدر الإمكان. يمكن أن يكون:

• إعادة تأهيل الكلام، إذا كانت مناطق الدماغ المعنية هي تلك التي تتحكم في القدرات اللغوية؛
• إعادة التأهيل من خلال العلاج الطبيعي، إذا تضررت العمليات الحركية.

ساعدت هذه الإجراءات أكثر من 40٪ من الأشخاص المعرضين للخطر بسبب السكتة الإقفارية، إذا تم تنفيذها بسرعة. لذلك، علينا أن نستنتج كما بدأنا: عامل الوقت أمر حاسم لإنقاذ الدماغ».