Policlinico San Donato: lumea după coronavirus

Cuppone: Din fericire cele mai rele zile au trecut. La începutul pandemiei primisem 1, 2, 3 pacienți suspecți de COVID la camera de gardă și apoi, în câteva zile, am umplut întregul spital. A trebuit să adaptăm foarte rapid spitalul.

Prima și cea mai importantă nevoie era să avem suficiente paturi în Secția de Terapie Intensivă (ATI). Dat fiind că la ATI se aflau pacienți post-operatori neinfectați cu COVID, pe care nu îi puteam amesteca cu pacienții infectați cu COVID, au pregătit rapid 8 noi paturi de reanimare în acea parte a spitalului ce abia fusese acreditată ca sală de operații în acel moment. În ceea ce privește saloanele obișnuite, am decis imediat că vom aloca 30% dintre paturi pentru pacienții cu coronavirus și pe restul le vom pune la dispoziție pacienților care se prezentau la unitatea de primiri urgențe. Toți erau pozitivi la testul COVID.

Am păstrat secția pediatrie complet necontaminată cu COVID, dat fiind că fusesem numiți centru de referință pentru chirurgia cardiacă pediatrică în Lombardia, precum și secție de aritmologie pentru Profesorul Pappone. Restul spitalului a fost dedicat luptei împotriva COVID.

Astfel, până la mijlocul lunii aprilie, aveam 280 de pacienți cu COVID în spitalul nostru: 28 la terapie intensivă și restul în secția dedicată. Nu am întâmpinat probleme majore cu echipamentul, mereu avusesem tot felul de tipuri de echipament individual de protecție pentru personal. Nu am întâmpinat probleme nici cu măștile, mănușile, etc. Ar trebui să mulțumim și serviciului tehnic, cu ajutorul căruia am executat rapid toate intervențiile necesare. Au existat momente când a lipsit oxigenul, deoarece secțiile nu au fost proiectate inițial pentru a face față unui consum atât de mare de oxigen, tipic pentru pacienții cu coronavirus. Au păstrat permanent legătura cu colegii, o dată la două zile se organizau ședințe ale grupurilor de criză pentru a face față tuturor problemelor medicale și tehnice posibile.

Apoi numărul de noi cazuri de COVID a scăzut treptat în regiune și, din acest motiv, numărul pacienților cu această patologie pentru secția de urgență a scăzut și el. Până pe 29 mai aveam doar 3 pacienți COVID la ATI și 19 în gardă.

Colaborarea dintre Medici Șefi ai spitalelor din cadrul Grupului San Donato a fost foarte utilă. De cel puțin două ori pe săptămână discutam prin apeluri video pentru a construi un plan de lucru comun tuturor spitalelor din Grup. Această colaborare ne ajută și astăzi, în timpul redeschiderii secțiilor non-COVID. Am revenit încet la deschiderea tuturor zonelor spitalului și acum aproape totul este gata. Cu toate acestea, suntem obligați să păstrăm câteva paturi din secția de terapie și paturile din secțiile ce pot fi utilizate în termen de 24 de ore, în cazul revenirii pacienților COVID.

Toți medicii au dovedit implicare și dedicare, în primul rând desigur medicii specializați în domeniul ce vizează această patologie, precum terapeuți, pneumologi, cardiologi, etc. De asemenea, medicii cu alte specializări au depus toate eforturile pentru a-și susține colegii.

Cuppone: Nu, sigur că nu. În timpul pandemiei am invitat 4 anesteziști aflați în ultimul an de specializare la Spitalul Niguarda pentru a ne întări unitatea de reanimare, deoarece acolo pot lucra doar medici cu această specializare.

Cuppone: De la începutul pandemiei, a fost lăsată deschisă o singură intrare în spital. Personalul de specialitate instruit a controlat accesul în spital cu ajutorul unui termometru și a informat toți pacienții internați referitor la instrucțiunile pe care să le respecte. De exemplu, un însoțitor nu poate intra în spital (cu excepția cazurilor speciale); nu este permisă vizitarea pacienților internați. Dacă cineva are temperatură de 37,5 sau peste, persoana merge la unitatea de primiri urgențe pentru a afla cauza febrei și pentru a efectua un test coronavirus, dacă este necesar.

Am introdus o examinare preliminară obligatorie a pacienților internați pentru terapie și intervenții chirurgicale. În primul rând, istoricul medical este colectat telefonic pentru a identifica simptome posibile. Dacă nu există suspiciune de coronavirus, se stabilește data examinării în secția dedicată a spitalului. După efectuarea unui test de coronavirus și a unei radiografii la nivelul pieptului, pacientul se autoizolează la domiciliu timp de 48 de ore înaintea internării. Internarea este permisă dacă rezultatele la test sunt bune și proba este negativă.

În cazul pacienților ambulatorii ce vin la consult, se măsoară temperatura corpului la intrare. Dacă temperatura este normală, pacientul este trimis la locul unde va avea loc consultul, intrând fără însoțitor. Dacă temperatura este 37,5 sau peste, persoana merge la unitatea de primiri urgențe. În cadrul spitalului s-a creat un marcaj special ce indică direcțiile, distanțele obligatorii și normele de comportament. Pe durata programării, medicul verifică de două ori istoricul medical COVID. În interiorul spitalului, toți pacienții trebuie să poarte mască chirurgicală, personalul medical purtând și echipament individual de protecție. După terminarea vizitei dezinfectăm toate suprafețele din cabinetul medical. Intervalul de timp dintre vizitele pacienților a fost mărit pentru a nu crea blocaje în sălile de așteptare.

Camera de gardă a avut întotdeauna fluxuri separate pentru pacienți, deci nu s-a schimbat nimic pentru noi. Unitatea de primiri urgențe funcționează întotdeauna ca și cum ar fi o pandemie în curs, oferind echipament individual de protecție mai eficient pentru personal și separarea obligatorie a fluxurilor. Am creat o zonă gri specială pentru pacienții ce așteaptă rezultatul testului COVID și pacienții al căror test antigen este negativ dar, conform tabloului clinic, sunt suspecți de COVID. Ulterior, acești pacienți sunt împărțiți în fluxuri COVID și non-COVID.

Cuppone: Din nefericire, se așteaptă în continuare 24 de ore deoarece trimitem probele la Spitalul San Raffaele conform cerințelor aplicabile Regiunii Lombardia. Metoda de obținere a rezultatelor unei probe durează aproximativ 3-4 ore.

Cuppone: Regiunea Lombardia a identificat ce laboratoare sunt de încredere pentru efectuarea testelor COVID, precum și metoda corectă de realizare. Din nefericire, nu există teste ce nu au rezultate fals negative. În aceste cazuri, este esențial să lucrăm pe baza simptomelor pacientului și, dacă avem dubii, testul se repetă după 24-48 de ore. Din nefericire nu putem avea încredere 100% în testul antigen.

Cuppone: Din fericire, după cum știm, virusul nu poate supraviețui prea mult timp pe suprafețe. Înainte de deschiderea secțiilor, am stabilit o nouă procedură importantă dedezinfectare. Am început prin dezinfectarea tuturor conductelor de ventilație, o operațiune foarte importantă și complexă. După aceasta, departamentele COVID sunt dezinfectate cu produse bazate pe hipoclorit de sodiu. Când nu putem folosi hipoclorit de sodiu, folosim alcool. După dezinfectare, efectuăm tratamentul cu peroxid de hidrogen în camere, pe echipamente și chiar pe mobilă, lăsând soluția să acționeze timp de 4-12 ore.

Cuppone: Procesarea unei secții și a tuturor articolelor din aceasta durează 2-2,5 zile. Apoi durează umplerea compartimentului cu materiale.

Cuppone: Suntem autonomi în efectuarea testelor serologice. Un test serologic este o procedură voluntară dar, dacă este pozitiv, pacientul trebuie să efectueze un test antigen COVID pentru a ne asigura că această persoană nu mai este contagioasă. Un test serologic poate fi efectuat de orice persoană de la care nu s-a prelevat un test antigen COVID pozitiv. Acest lucru înseamnă că, la revenirea în spital după un episod de boală sau după o absență indiferent de motiv, personalul nostru ar trebui să efectueze un test COVID dublu dacă nu a confirmat anterior un rezultat pozitiv.

76-78% dintre angajați au efectuat voluntar testul serologic, 8% dintre aceștia având rezultat pozitiv. Acest lucru înseamnă că acești 8% au dezvoltat anticorpi COVID, au fost izolați timp de 24 de ore și a urmat al doilea test antigen. Doar 1% din acești 8% au avut rezultat pozitiv la test și au fost trimiși în carantină la domiciliu. Celor care au avut rezultat negativ li s-a permis să revină la serviciu.