Policlinico San Donato : le monde après le coronavirus

Cuppone : Heureusement, les pires jours sont derrière nous. Au début de la pandémie, nous avions reçu 1, 2, 3 patients suspects de COVID par les urgences, puis en quelques jours nous avons rempli tout l'hôpital. Nous avons dû adapter l'hôpital très rapidement.

Le premier besoin, et le plus important, était d'avoir suffisamment de lits dans l'unité de soins intensifs (USI). Comme notre unité de soins intensifs comptait encore des patients post-opératoires non COVID, que nous ne pouvions bien sûr pas mélanger avec des patients COVID, nous avons rapidement équipé 8 nouveaux lits de réanimation dans la partie de l'hôpital qui était juste accréditée comme salle d'opération à l'époque. En ce qui concerne les services ordinaires, nous avons immédiatement décidé d'allouer 30% des lits aux patients sans coronavirus, et de mettre le reste à la disposition des patients qui passaient par les urgences. Tous étaient COVID-positifs.

Nous avons laissé le service pédiatrique complètement exempt de COVID, car nous avons été désignés comme centre de référence pour la chirurgie cardiaque pédiatrique en Lombardie, ainsi que le service d'arythmologie du professeur Pappone. Le reste de l'hôpital a été consacré à la lutte contre le COVID.

Ainsi, à la mi-avril, nous avions 280 patients COVID dans notre hôpital : 28 en soins intensifs et le reste dans le service dédié. Nous n'avons pas eu de gros problèmes d'équipement, nous avons toujours eu toutes sortes d'équipements de protection individuelle pour le personnel. Nous n'avons pas non plus eu de problèmes avec les masques, les gants, etc. Nous devons également remercier le service technique, avec lequel nous avons rapidement effectué toutes les interventions nécessaires. Il y a eu des moments de manque d'oxygène, car les services n'étaient pas conçus à l'origine pour faire face à une consommation d'oxygène aussi importante, ce qui est typique des patients atteints de coronavirus. Nous étions toujours en contact avec nos collègues, tous les deux jours, les réunions des groupes de crise étaient organisées pour faire face à tous les problèmes médicaux et techniques possibles.

Ensuite, le nombre de nouveaux cas de COVID a progressivement diminué dans la région, et, par conséquent, le nombre de patients atteints de cette pathologie pour les soins d'urgence a également diminué. Le 29 mai, nous n'avions plus que 3 patients COVID dans l'unité de soins intensifs et 19 dans le service.

La collaboration entre les médecins-chefs des hôpitaux du groupe San Donato a été d'une grande aide. Au moins deux fois par semaine, nous nous sommes entretenus par conférence téléphonique afin d'élaborer ensemble un plan de travail pour tous les hôpitaux du groupe. Cette coopération nous aide aussi aujourd'hui, lors de la réouverture des départements non-COVID. Nous avons lentement repris l'ouverture de tous les secteurs de l'hôpital, et maintenant presque tout est prêt. Néanmoins, nous sommes obligés de garder certains lits dans l'unité de soins intensifs et des lits dans les services qui peuvent devenir opérationnels dans les 24 heures, en cas de retour de patients COVID.

Tous les médecins ont fait preuve d'une grande implication et d'un grand dévouement, en premier lieu, bien sûr, les médecins dont la spécialisation est proche de la prise en charge de cette pathologie, comme les thérapeutes, les pneumologues, les cardiologues, etc. Les médecins d'autres spécialités ont également fait de leur mieux pour soutenir leurs collègues.

Cuppone : Non, absolument pas. Pendant l'épidémie, nous avons invité 4 anesthésistes de dernière année de spécialisation de l'hôpital Niguarda pour renforcer notre unité de réanimation, car seuls les médecins ayant cette spécialisation peuvent y travailler.

Cuppone : Depuis le début de la pandémie, une seule entrée de l'hôpital est restée ouverte. Le personnel spécialement formé a contrôlé l'accès à l'hôpital à l'aide d'un thermoscan et a informé tous les patients entrants des instructions à suivre. Par exemple, une personne accompagnante ne peut pas entrer dans l'hôpital (sauf cas particuliers) ; les visites des patients hospitalisés ne sont pas autorisées. Si une personne a une température égale ou supérieure à 37,5, elle se rend aux urgences pour en connaître la cause et faire un test de dépistage du coronavirus, si nécessaire.

Pour les patients thérapeutiques et chirurgicaux dont l'hospitalisation est prévue, nous avons introduit un examen préliminaire obligatoire. Tout d'abord, une anamnèse est recueillie par téléphone afin d'identifier les symptômes éventuels. S'il n'y a pas de suspicion de coronavirus, la date de l'examen dans la partie dédiée de l'hôpital est fixée. Après la réalisation d'un test de dépistage du coronavirus et d'une radiographie pulmonaire, le patient reste en auto-isolement à son domicile pendant les 48 heures suivantes avant son admission. L'admission est autorisée si les résultats des tests sont bons et si l'écouvillonnage est négatif.

Pour les patients externes, qui viennent pour une consultation, la température corporelle est mesurée à l'entrée. Si la température est normale, le patient est envoyé au lieu de consultation, en entrant sans accompagnateur. Si la température est de 37,5 ou plus, la personne se rend aux urgences. Un balisage spécial a été créé dans l'hôpital indiquant les directions, les distances requises et les normes de comportement. Lors du rendez-vous, un médecin vérifie les antécédents médicaux de la personne pour le COVID. À l'intérieur de l'hôpital, tous les patients doivent porter un masque chirurgical, le personnel médical doit également porter des équipements de protection individuelle. À la fin d'une visite, nous désinfectons toutes les surfaces du bureau du médecin. Le temps entre les visites des patients a été augmenté afin de ne pas créer de congestion dans les salles d'attente.

Les urgences ont toujours eu des flux de patients séparés, donc rien n'a changé pour nous. Le service des urgences fonctionne toujours comme si une épidémie était en cours, avec des équipements de protection individuelle plus puissants pour le personnel et une séparation obligatoire des flux. Nous avons créé une zone grise spéciale pour accueillir les patients qui attendent le résultat du test COVID et les patients dont l'écouvillon est négatif, mais dont le tableau clinique est suspect avec le COVID. Ensuite, ces patients sont répartis entre les flux COVID et non COVID.

Cuppone : Malheureusement, c'est toujours 24 heures parce que nous envoyons des tampons à l'hôpital San Raffaele comme l'a demandé la région de Lombardie. La méthode même d'obtention des résultats d'un tampon est d'environ 3-4 heures.

Cuppone : La région Lombardie a identifié les laboratoires fiables pour effectuer le test COVID, ainsi que la méthode correcte pour le réaliser. Malheureusement, il n'existe pas de tests qui ne donnent pas de résultats faussement négatifs. Dans ce cas, il est primordial de travailler sur les symptômes du patient et, en cas de doute, de répéter le test après 24-48 heures. Malheureusement, on ne peut pas faire confiance à 100% à l'écouvillon.

Cuppone : Heureusement, comme nous le savons, le virus ne peut pas survivre longtemps à la surface. Avant l'ouverture des services, nous avons décidé d'une nouvelle procédure de désinfection importante. Nous avons commencé par désinfecter tous les conduits de ventilation de l'hôpital, une opération très importante et complexe. Ensuite, les services du COVID sont désinfectés avec des produits à base d'hypochlorite de sodium. Lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser de l'hypochlorite de sodium, nous utilisons de l'alcool. Après la désinfection, nous effectuons le traitement au peroxyde d'hydrogène dans les locaux, sur les équipements et même sur les meubles, en laissant agir la solution pendant 4 à 12 heures.

Cuppone : Il faut 2 à 2,5 jours pour traiter un compartiment et tous les articles qu'il contient. Ensuite, il faut du temps pour remplir le compartiment avec des matériaux.

Cuppone : Nous sommes autonomes dans la réalisation des tests sérologiques. Un test sérologique est une procédure volontaire, mais s'il est positif, le patient est tenu d'effectuer un COVID-tampon pour être sûr que cette personne n'est plus contagieuse. Un test sérologique peut être effectué par toute personne qui n'a pas eu auparavant un frottis COVID positif. Cela signifie qu'à leur retour à l'hôpital après une maladie ou une absence pour toute autre raison, nos employés doivent effectuer un double COVID-test s'ils n'avaient pas précédemment confirmé un résultat positif.

76-78% des employés ont passé le test sérologique volontairement, dont 8% ont eu un résultat positif. Cela signifie que ces 8% ont développé des anticorps au COVID, ils ont été placés en isolement pendant 24 heures, suivi du second écouvillonnage. Seul 1 % de ces 8 % a obtenu un résultat positif et a été envoyé en quarantaine à domicile. Ceux qui ont reçu un résultat négatif ont été autorisés à retourner au travail.