研究, 新型冠状病毒肺炎, 病毒科
05-04-2024
圣多纳托科学研究医院：后疫情时代
出版日期: 16-06-2020
更新日期: 14-02-2023
主题: 新型冠状病毒肺炎
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在2月下旬席卷全国的新型冠状病毒肺炎疫情之后，过去几周意大利医院已经开始重新开放选择性医疗和外科活动。我们邀请圣多纳托科学研究医院的首席医学官Maria-Teresa Cuppone医生分享医院过去几个月的情况，并讨论快速反应、医院间协作和联合方案制定的重要性
您能简要地描述一下这几个月来医院的情况吗？
Cuppone医生：幸运的是，最糟糕的日子已经过去了。在疫情开始时，我们的急诊室收到了1、2和3号疑似感染了新型冠状病毒肺炎的患者，随后几天内整个医院都是就诊患者。我们必须迅速调整医院。
首要需求是在重症监护病房（ICU）配备足够数量的床位。由于当时我们的ICU中仍有未感染新型冠状病毒肺炎的术后患者，我们不能将其与感染了新型冠状病毒肺炎的患者混在一起，因此我们在医院里刚刚被认证的手术室迅速配备了8张新的救生床。对于普通病房，我们立即决定为没有感染新型冠状病毒肺炎的患者分配30%的床位，其余的床位提供给通过急诊室收治的患者。这些患者均为新型冠状病毒肺炎阳性患者。
我们未在儿科病房安置阳性患者，因为我们被指定为伦巴第大区儿科心脏手术示范中心，Pappone教授的心律失常科也未安置阳性患者。医院的其余科室均全力抗击新型冠状病毒肺炎。
到4月中旬，我们医院已经收治了280例新型冠状病毒肺炎患者：重症监护28例，其余患者在专用病房。我们在设备方面没有大问题，我们的工作人员一直都配有各种个人防护设备。我们在口罩、手套等方面也没有问题。我们还应该感谢技术部门人员，我们与他们一起迅速进行了所有必要的干预措施。曾出现氧气不足的情况，因为各科室通常并不需要应对如此大的耗氧量，但这对于新型冠状病毒肺炎患者来说是典型需求。我们同事之间一直保持紧密联系，每隔一天举行一次危机应对小组会议，以解决所有可能的医疗和技术问题。
之后，该地区新发新型冠状病毒肺炎病例的数量逐渐减少，因此进行急救护理的相应患者数量也有所减少。到5月29日，我们的ICU中只剩3名新型冠状病毒肺炎患者，普通病房剩19名。
圣多纳托集团医院首席医学官之间的合作帮助很大。我们每周至少进行两次电话会议，共同为集团所有医院制定工作计划。现在，在非COVID相关科室重新开放期间，这种合作也对我们有所帮助。我们慢慢开放了医院的所有区域，现在几乎一切都恢复秩序。但我们保留了重症监护病房的部分床位和普通病房的床位，这些床位可在24小时内立即投入使用，以便以后再次收治新型冠状病毒肺炎患者。
所有的医生都表现出极大的投入和奉献精神，首先当然是专业领域与这种病症接近的医生，如治疗师、肺脏病学家、心脏病专家等。其他专业领域的医生也尽最大的努力支持同事。
疫情期间圣多纳托医院是否遭受了人员短缺的困扰？
Cuppone医生：完全没有。疫情期间，我们从尼瓜尔达医院邀请了去年的4名专业麻醉师支援我们的救生科室，因为只有具有这种专业技能的医生才能在那里工作。
您能否详细介绍一下医院协调患者的具体操作，如何划分流程，有哪些灰色区域等？
Cuppone医生：自疫情开始以来，医院只有一个入口保持开放。受特别指导的人员在热扫描仪的帮助下控制进入医院的通道，并告知所有来院患者应遵循的指示。例如，陪同人员不能进入医院（特殊情况除外）；不允许探访住院患者。如果某人的体温为37.5℃或更高，其需要去急诊室查明发热的原因，并在必要时进行冠状病毒检测。
对于计划住院治疗和手术的患者，我们引入了强制性的初步检查。首先，通过电话收集病史以识别可能的症状。如果为非疑似新型冠状病毒肺炎感染患者，则确定其在医院专用部分进行检查的日期。在进行冠状病毒检测和胸部X线检查后，患者在入院前于家中自行隔离48小时。如果检测结果良好且拭子为阴性，则允许入院。
对于前来就诊的门诊患者，在入口处测量体温。如果体温正常，则将患者送至会诊地点，陪同人员不得进入。如果体温为37.5℃或更高，则应前往急诊室。医院创建了一个特殊公告栏，指示方向、所需距离和行为规范。在预约过程中，医生会仔细检查患者是否有新型冠状病毒肺炎病史。在医院内，所有患者必须佩戴外科口罩，医务人员也需佩戴个人防护设备。每位患者就诊结束后，我们会对医生办公室的所有表面进行消毒。增加患者就诊之间的时间，以免造成候诊室拥挤。
急诊室始终执行单独的患者流动管理，因此对我们来说没有变化。急诊科的运作始终假设存在流行病，为工作人员提供更强的个人防护设备，并强制隔离流动。我们创建了一个特殊的灰色区域，以容纳等待COVID检测结果的患者和拭子为阴性但临床表现疑似感染的患者。之后，这些患者将被分配至新型冠状病毒肺炎感染或非感染流程。
患者等待拭子结果需要多长时间？
Cuppone医生：很遗憾，现在仍然是24小时，因为根据伦巴第大区的要求，我们需将拭子送至圣拉斐尔医院。获得拭子结果的方法大约需要3～4小时。
如今世界各国对冠状病毒检测结果的质量存在很多疑问，你们在意大利如何控制这方面的问题？
Cuppone医生：伦巴第大区已经确定了哪些实验室可以可靠地进行COVID检测，以及进行该检测的正确方法。但是，还是存在具有假阴性结果的检测。在这种情况下，首要任务是处理患者症状，如对检测结果有疑问，在24～48小时后重复检测。遗憾的是，我们不能100%信任拭子。
开放非COVID相关科室之前，医院消毒程序有哪些变更？
Cuppone医生：幸运的是，就我们所知，病毒无法在表面存活很长时间。在各科室开放之前，我们决定采用一种新的重要消毒程序。首先对医院的所有通风管道进行消毒，这是一项非常重要且复杂的工作。此后，使用次氯酸钠相关产品对COVID相关科室进行消毒。在无法使用次氯酸钠的情况下，使用酒精。消毒后，我们使用过氧化氢处理房间、设备甚至是家具，让溶液作用4～12小时。
圣多纳托这样大的医院消毒需要多长时间？
Cuppone医生：处理一间病房和其中的所有物品需要2～2.5天。然后，需要时间用材料填充隔间。
哪些医务人员应进行血清学检测？
Cuppone医生：我们自主进行血清学检测。血清学检测是一项自愿程序，但如果为阳性结果，则要求患者进行COVID拭子检测，以确保该人员不再具有传染性。之前没有COVID拭子结果的所有人员都可以进行血清学检测。这意味着当我们的工作人员因任何疾病或因任何其他原因缺勤后返回医院时，如果之前未确认COVID阳性结果，则应进行两次检测。
76%～78%的员工自愿进行血清学检测，其中8%的结果为阳性。这意味着这8%的人产生了抗COVID抗体，将其隔离24小时，然后进行第二次拭子检测。这8%的人中仅1%的检测结果呈阳性，这些患者需居家隔离。获得阴性结果者重返工作岗位。