Госпиталь Сан-Донато: реальность после коронавируса

Куппоне: Слава Богу, худшие дни позади. В начале эпидемии к нам начали поступать 1, 2, 3 пациента с подозрением на COVID, прибывающие по неотложной помощи, а затем в течение нескольких дней у нас заполнилась вся больница. Нам пришлось очень быстро адаптировать госпиталь.

Первыми самыми важными потребностями были места в интенсивной терапии. Так как в нашей интенсивной терапии все еще были только что прооперированные не-COVID пациенты, которых, естественно, мы не могли смешивать, мы быстро оборудовали 8 новых мест реанимации в части госпиталя, которая как раз тогда была только аккредитована в качестве операционной, в ожидании, когда реанимация будет освобождена. Говоря об обычных отделениях, мы сразу же определились, что отведем 30% коек для пациентов без коронавируса, а остальные сделаем доступными для пациентов, которые поступают через отделение неотложной помощи. Все они были COVID положительными.

Мы оставили полностью COVID-чистым педиатрическое отделение, так как мы были назначены ответственным центром в Ломбардии по детской кардиохирургии, а также отделение аритмологии профессора Паппоне. Все остальное пространство было посвящено борьбе с COVID.

Таким образом, к середине апреля у нас в госпитале находилось 280 COVID-пациентов: 28 в реанимации и остальные на отделении. У нас не было больших проблем с оснащением, мы всегда были снабжены всевозможными средствами индивидуальной защиты (СИЗ) для персонала. У нас не было проблем с масками, перчатками и т. д. Мы также должны поблагодарить технический отдел, с которым мы довольно быстро производили все необходимые вмешательства. Были моменты нехватки кислорода, потому что отделения изначально не были предназначены для того, чтобы справляться с таким большим потреблением кислорода, что как раз характерно для пациентов с коронавирусом. Мы всегда были на связи с коллегами, «кризисные группы» собирались через день, чтобы справляться со всеми возможными медицинскими и техническими проблемами.

Затем в регионе постепенно сократилось число новых случаев COVID, и, следовательно, уменьшились поступления пациентов с этой патологией по неотложной помощи. К 29 мая у нас осталось всего 3 COVID-пациента в реанимации и 19 - на отделении.

Очень помогло сотрудничество между главными врачами госпиталей Группы Сан-Донато. Минимум два раза в неделю мы общались посредством конференц-звонков, чтобы вместе построить рабочий план для всех госпиталей Группы. Это сотрудничество помогает нам в работе и сегодня при возобновлении работы не-COVID отделений. Мы медленно возвращались к открытию всех направлений госпиталя, и теперь открыто практически все. Тем не менее, мы обязаны сохранить часть коек в реанимации и мест в отделениях, которые возможно ввести в действие в течение 24 часов, на случай возвращения COVID-пациентов.

Все врачи проявили большое участие. Конечно, в первую очередь врачи со специализацией, близкой к этой патологии, терапевты, пульмонологи, кардиологи и т.д. Врачи других специальностей также приложили все силы, чтобы поддержать коллег.

Куппоне: Нет, однозначно нет. В период эпидемии мы пригласили на работу 4 анестезиологов последнего года специализации из больницы Нигуарда для усиления нашей реанимации, так как там могут работать только врачи с данной специализацией.

Куппоне: С начала эпидемии мы оставили один вход в госпиталь, специально проинструктированный персонал контролировал доступ в больницу с помощью термоскана и информировал всех входящих об имеющихся указаниях. Например, сопровождающие не могут входить в больницу (кроме особых случаев); посещение пациентов, находящихся в стационаре, не разрешено. Если у кого-то на входе температура достигает 37,5 или выше, человек направляется в отделение скорой помощи для выяснения причины происхождения повышенной температуры и взятия теста на коронавирус, если это необходимо.

Для терапевтических и хирургических пациентов с плановой госпитализацией, мы ввели обязательным прохождение предварительного обследования. Сначала по телефону собирается анамнез, чтобы выявить возможные симптомы. Если нет подозрения на коронавирус, устанавливается дата прохождения обследований в специальной части госпиталя. Проводится тест на коронавирус и рентген органов грудной клетки, затем пациенты в течение следующих 48 часов до госпитализации остаются на самоизоляции у себя дома. Доступ к госпитализации разрешается, если результаты анализов в порядке и тампон отрицательный.

Амбулаторным пациентам, приходящим на консультации, на входе измеряется температура. Если температура в норме, пациент направляется к месту проведения консультации, входя без сопровождающих, если температура - 37,5 или выше, человек отправляется в отделение скорой помощи. В больнице была создана специальная разметка с указанием направлений, необходимых дистанций и норм поведения. Во время приема врач повторяет сбор истории болезни на предмет COVID для двойного контроля. Все пациенты внутри больницы должны носить хирургическую маску, а медицинский персонал – СИЗ. После завершения консультации мы приступаем к дезинфекции всех поверхностей кабинета врача. Время между посещениями пациентов было увеличено, чтобы не создавать скопления в залах ожидания.

Отделение скорой помощи всегда имело разделенные потоки пациентов, поэтому для нас ничего не изменилось, мы всегда ведем работу отделения скорой помощи, будто бы находясь в условиях эпидемии, предусматривая более мощные СИЗ для персонала и обязательное разделение потоков. Мы создали специальную серую область для размещения пациентов, ожидающих результат теста, и пациентов, чей тампон отрицателен, но клиническая картина вызывает подозрение на COVID. После, этих пациентов распределяют между COVID и не-COVID потоками.

Куппоне: К сожалению, это все еще 24 часа, потому что мы отправляем тампоны в госпиталь Сан-Раффаэле в соответствии с запросом Региона. Сама методика получения результатов тампона составляет около 3-4 часов.

Куппоне: Регион Ломбардия определил, какие лаборатории надежны для проведения тестирования на COVID, а также правильный метод его проведения. К сожалению, не существует тестов, которые не имеют ложно негативных результатов.  В таких случаях основное значение приобретает работа с симптоматикой пациента, и, если есть сомнения, тест повторяется через 24-48 часов. К сожалению, мы не можем доверять тампону на 100%.

Куппоне:  К счастью, как мы знаем, на поверхности вирус не живет долго. Перед открытием отделений мы определились с новой важной процедурой санации. Мы начали с дезинфекции всех вентиляционных каналов больницы, это очень важное и сложное обязательство. После этого проводится дезинфекция самих отделений COVID продуктами на основе гипохлорита натрия. Там, где нет возможности использовать гипохлорит натрия, мы использовали спирт. После дезинфекции мы начали проведение обработки перекисью водорода в помещениях, на оборудовании и даже мебели, оставляя раствор действовать в течение 4-12 часов.

Куппоне: Чтобы обработать отделение и все предметы, находящиеся в нём, требуется 2-2,5 дня. Затем нужно время, чтобы заполнить отделение материалами.

Куппоне: Мы автономны в проведении серологических тестов. Серологический тест является добровольной процедурой, но, если он оказывается положительным, пациент обязан выполнить тампон. Чтобы быть уверенными, что этот человек больше не заразен. Серологический тест могут делать все, кто ранее не имел положительного COVID-тампона. Это означает, что при возвращении в больницу после любой болезни или отсутствия по любой другой причине наш персонал должен сделать двойной тест на COVID, если ранее у них не было подтвержденного положительного результата.

76-78% сотрудников сдали серологический тест добровольно, из них 8% имели положительный результат. Это означает, что эти 8% выработали антитела к COVID, они были помещены в изоляцию на 24 часа с последующим повторением тампона. Только 1% из этих 8% получили положительный результат теста и были отправлены домой на карантин. Тем, кто получил отрицательный результат, было разрешено вернуться к работе.