Angina de pecho y dolor torácico
¿Qué es?
La angina de pecho es un dolor o una especie de "pesadez" que se produce en el pecho y se irradia a las zonas circundantes (brazos, cuello, espalda e incluso mandíbula). Es un síntoma del corazón que se genera como consecuencia de la falta de oxígeno derivada de una obstrucción de las arterias coronarias (arterias que llevan la sangre oxigenada al corazón).
¿Cuáles son los síntomas?
La angina de pecho suele tener una duración de entre 5 y 10 minutos, surge durante e inmediatamente después del esfuerzo (angina de esfuerzo) o incluso en reposo, inmediatamente después de comer (angina postprandial), con el frío (angina de nevera) o en las primeras horas de actividad física (calentamiento). En algunos casos raros, en pacientes generalmente más jóvenes, la angina puede producirse sólo en reposo y durante el sueño, normalmente entre la 1 y las 5 de la mañana (angina de Prinzmetal). Los síntomas pueden ser un signo de un mal suministro de sangre al corazón (isquemia). En general, está causada por un estrechamiento importante de las arterias que irrigan las coronarias debido a la presencia de placas ateroscleróticas que obstruyen el flujo (en la angina de esfuerzo clásica); o por una vasoconstricción de las arterias coronarias sobre placas poco críticas (angina mixta); o por una vasoconstricción grave de las arterias coronarias libres de placas ateroscleróticas (espasmo coronario en la angina de Prinzmetal). Por último, la angina de pecho puede deberse a una alteración funcional/anatómica de los pequeños capilares de la microcirculación del corazón (angina microvascular) que se encuentran aguas abajo de la circulación coronaria.
- molestias en el centro del tórax al realizar un esfuerzo o en reposo
- sensación de constricción, opresión en la garganta, que puede irradiarse a la mandíbula y también a los dientes
- molestias profundas en los hombros (interescapular) y, a veces, en los brazos en la parte inferior y en los dos o tres últimos dedos de la mano (generalmente la izquierda)
- dolor de estómago al hacer un esfuerzo o incluso en reposo (en el epigastrio), que puede confundirse con una gastritis o una indigestión
¿Cómo se diagnostica?
Se realiza un examen cardiológico y un ecocardiograma.
Los exámenes no invasivos incluyen:
- prueba de esfuerzo;
- ecocardiograma de estrés;
- gammagrafía miocárdica de perfusión tras la estimulación (estrés, fármacos con dipiridamol);
- coronariografía.
El examen cardiológico proporciona una evaluación clínica completa y el cálculo de los factores de riesgo cardiovascular (probabilidad de que el dolor torácico se deba al corazón).
La coronariografía sólo se realiza si el examen no invasivo muestra signos de suministro incompleto de sangre al corazón, es decir, si
- los cambios electrocardiográficos resultan con la prueba de esfuerzo;
- con la gammagrafía miocárdica hay zonas que no reciben el trazador radiactivo tras someter al paciente a un esfuerzo físico;
- con el ecocardiograma hay segmentos de miocardio que no se mueven tras la estimulación física o farmacológica.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad arterial coronaria (EAC), según las últimas directrices europeas de revascularización miocárdica, es el tratamiento de referencia y debe preferirse a la ICP en caso de enfermedad de dos vasos con estenosis proximal de la descendente anterior izquierda (DAI) o enfermedad de tres vasos en pacientes con diabetes mellitus. El CABG debe realizarse antes que la ICP incluso en caso de enfermedad del tronco principal izquierdo o de tres vasos sin diabetes mellitus en pacientes con una puntuación SYNTAX alta o intermedia (una medida de la complejidad anatómica de la EAC). El objetivo principal de la CABG es obtener una revascularización completa mediante la derivación de todas las estenosis graves (al menos un 50% de reducción del diámetro) en todos los troncos y ramas arteriales coronarios con un diámetro igual o superior a 1 mm. La revascularización quirúrgica mediante derivación aortocoronaria con injerto (CABG) se realiza con un abordaje de esternotomía media, utilizando conductos arteriales o venosos como injertos de derivación. En calidad de injerto venoso se utiliza la vena safena mayor derecha o izquierda, extraída de la pierna con técnica abierta o endoscópica. En calidad de injerto arterial se utiliza una arteria torácica interna (ATI) única (principalmente la izquierda) o doble; otros injertos arteriales alternativos son la arteria radial del brazo no dominante o la arteria gastroepiploica derecha. Dado que en la mayoría de los pacientes no es conveniente utilizar tres o más conductos individuales, al menos algunos de los injertos, especialmente los venosos, pueden requerir anastomosis secuenciales (de lado a lado). La cirugía puede realizarse "con bomba", con pinzamiento cruzado de la aorta y parada cardiopléjica del corazón, o "sin bomba", con el corazón latiendo. CABG ofrece una revascularización miocárdica completa y mejores resultados a largo plazo en pacientes con EAC multivaso o del tronco principal izquierdo, especialmente con una complejidad anatómica intermedia o alta.
Procedimientos sugeridos
¿Dónde lo tratamos?
Nuestros departamentos
-
Departamento de Cardiología Intervencionista Hospital San Raffaele
-
Departamento de Cardiología Clínica Hospital San Raffaele
-
Departamento de Rehabilitación Cardíaca Policlínico San Donato
-
Departamento de Cardiología Intervencionista Policlínico San Donato
-
Departamento de Cardiología Clínica Hospital Galeazzi - Sant'Ambrogio
Page edited by: Carlo De Vincentiis
¿Está interesado en recibir tratamiento?