Derivación aortocoronaria con injerto

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad arterial coronaria (EAC), según las últimas directrices europeas de revascularización miocárdica, es el tratamiento de referencia y debe preferirse a la ICP en caso de enfermedad de dos vasos con estenosis proximal de la descendente anterior izquierda (DAI) o enfermedad de tres vasos en pacientes con diabetes mellitus. En los pacientes con una puntuación SYNTAX alta o intermedia (una medida de la complejidad anatómica de la EAC), debe realizarse una CABG en lugar de una ICP, incluso en caso de enfermedad del tronco común izquierdo o de tres vasos sin diabetes mellitus.

La revascularización quirúrgica mediante derivación aortocoronaria con injerto (CABG) se realiza con un abordaje de esternotomía media, utilizando conductos arteriales o venosos como injertos de derivación. En calidad de injerto venoso se utiliza la vena safena mayor derecha o izquierda, extraída de la pierna con técnica abierta o endoscópica. En calidad de injerto arterial se utiliza una arteria torácica interna (ATI) única (principalmente la izquierda) o doble; otros injertos arteriales alternativos son la arteria radial del brazo no dominante o la arteria gastroepiploica derecha. Dado que en la mayoría de los pacientes no es conveniente utilizar tres o más conductos individuales, al menos algunos de los injertos, especialmente los venosos, pueden requerir anastomosis secuenciales (de lado a lado). La cirugía puede realizarse "con bomba", con pinzamiento cruzado de la aorta y parada cardiopléjica del corazón, o "sin bomba", con el corazón latiendo.