مرض الاضطرابات الهضمية: أعراض لدى البالغين والأطفال

يوضح الدكتور كوسينتينو (Cosentino): «مرض الاضطرابات الهضمية هو حالة مناعية ذاتية تتميز باستجابة التهابية تؤثر على الأشخاص المهيئين وراثيًا عند تناول مركب بروتين الغلوتين، الموجود في بعض الحبوب أو المنتجات الملوثة الأخرى».

الواقع، الغلوتين، وعلى وجه الخصوص مادة يحتوي عليها، غليادين، ينشط الجهاز المناعي، الذي يعمل عن طريق إنتاج الأجسام المضادة لمهاجمة الغشاء المخاطي في الأمعاء عن طريق الخطأ.

وبالتالي، فإن الالتهاب والأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي في الأمعاء تختلف من فرد لآخر، بما في ذلك ضمور «تدهور» (نمو على شكل طولي ضروري لتعزيز امتصاص العناصر الغذائية). يؤدي ضمورها إلى نقص التغذية وسوء الامتصاص.

في أي عمر تظهر نفسها؟

الأفراد المهيئين وراثيا، لا يؤدي مرض الاضطرابات الهضمية دائما إلى تطور المرض. من ناحية أخرى، عندما يندلع المرض، يمكن أن يحدث في أي عمر، بسبب اندماج العوامل، التي لم يتم تحديد بعضها تباعا.

أسباب مرض الاضطرابات الهضمية، كما هو موضح، ليست معروفة تمامًا، لكننا نفكر في مزيج من العوامل، بما في ذلك:

• الاستعداد الوراثي والألفة، خاصة في القرابة من الدرجة الأولى (الآباء والأطفال والأشقاء) بسبب بعض الاختلافات من الجينات المشاركة في تطور المرض يمكن أن تنتقل إلى
• الأحفاد؛ العوامل البيئية مثل التهابات الجهاز الهضمي (فيروس الروتا، وما إلى ذلك)
؛
• أمراض المناعة الذاتية مثل مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية وما إلى ذلك: وفقًا لمحطة الفضاء الدولية، يمكن زيادة خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية بمقدار 10 مرات مقارنة بعامة السكان.

يقدم مرض الاضطرابات الهضمية أعراضًا متنوعة جداً، اعتمادًا على شدة الشكل الذي يتأثر به والذي، في بعض الحالات، قد يكون بدون مظاهر سريرية.

الأعراض الأولى، التي تعتبر الأكثر شيوعًا في الشكل النموذجي للمرض، هي الإسهال، الذي ينشأ عن عدم قدرة المكان الملتهب على امتصاص العناصر الغذائية بالكامل.

أعراض مرض الاضطرابات الهضمية عند البالغين بالإضافة

إلى الإسهال، فإن الأعراض المميزة الأخرى لمرض الاضطرابات الهضمية التي يمكن تحديدها عند البالغين هي:

• البطن المنتفخ؛
• فقدان الوزن؛
• الجفاف.

أعراض مرض الاضطرابات الهضمية عند الأطفال

مرض الاضطرابات الهضمية (الذي يمكن أن يكون له نفس الأعراض مثل البالغين) وسوء امتصاص المغذيات يمكن أن يغير منحنى نمو الرضيع للأطفال الذين يعانون من عواقب

• التي هي في بعض الأحيان علامات المرض، بما في ذلك: تباطؤ نمو البلوغ،
• قصر القامة
• نقص الوزن؛
• النمو غير مكتمل أوانخفاض مينا الأسنان (نقص تنسج)؛
• الكساح (انخفاض تمعدن العظام التي تجعلها أكثر هشاشة، وبالتالي أكثر عرضة للتشوهات والكسور)؛
• الخمول (الشعور بالنعاس المستمر، ونقص الطاقة والإرهاق العميق).

الأعراض غير النمطية لمرض الاضطرابات الهضمية

ومع ذلك، يحدث مرض الاضطرابات الهضمية بشكل متزايد في أشكال غير نمطية، مع اضطرابات خارج الأمعاء البحتة تجعل من الصعب تحديدها، على سبيل المثال:

• التعب الشديد والمستمر (الوهن)؛
• صعوبة في تركيز
• فقر الدم؛
• تساقط الشعر المستمر والواسع الانتشار (الثعلبة)؛
• تقرحات متكررة وقروح تصيب الفم؛
• آلام البطن المتكررة؛
• نوبات متكررة من القيء؛
• صداع؛
• ضعف الدورة الشهرية، العقم أو الإجهاض؛
• خدر ووخز في الأطراف الطرفية (اليدين والقدمين) مع ترنح، وفقدان تدريجي للقدرة على تنسيق حركات العضلات.

مرض الاضطرابات الهضمية وأعراض الجلد: التهاب الجلد(herpetiformisp)؛

«عند بعض المرضى، بدلا من التهاب الأمعاء الكلاسيكي، مرض الاضطرابات الهضمية يمكن أن يسبب ما يسمى عادة «مرض الاضطرابات الهضمية الجلدية»، واسمه العلمي هو التهاب الجلد دوهرينغ اللحائي الشكل أو التهاب الجلد المتعدد الأشكال المؤلم بروك.

يتميز التهاب الجلد اللحائي الشكل ببثور حكة تتطور بشكل متكرر في المرفقين والركبتين، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا في أي منطقة أخرى مثل الإبطين وفروة الرأس وما إلى ذلك «، كما يتابع الدكتور كوسينتينو.

لإكمال صورة مرض الاضطرابات الهضمية كأمراض معقدة إلى حد ما، بالإضافة إلى الأشكال ذات الأعراض النموذجية وتلك التي تعاني من أعراض غير نمطية، هناك آخرون:

• مرض الاضطرابات الهضمية الصامت: المرض في الوقت الحاضر، يتم ضمورالزغبات المعوية ، ولكن لا تظهر أي أعراض. في هذه الحالة مع الأخذ في الاعتبار استعداد الأقارب من الدرجة الأولى لتطوير المرض أعلى بنسبة 15٪ تقريبًا من عامة السكان، إذا كانت هناك حالات من مرض الاضطرابات الهضمية بين أفراد الأسرة المقربين، فسيكون من المستحسن إجراء اختبارات تشخيصية.
• مرض الاضطرابات الهضمية الكامن: المريض لديه تشخيص إيجابي للمرض، ولكن لديه مخاطية معوية طبيعية، دون ضمور الزغبات، مع تغييرات تميل إلى التطور على مر السنين.
• مرض الاضطرابات الهضمية المحتمل: في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بالمرض مع ما يترتب على ذلك من ضمورفي الزغبات وسوء الامتصاص، لكنهم دائمًا ما يكونون سلبيين في الاختبارات التشخيصية التي يتم إجراؤها ولها غشاء مخاطي وأمعاء منتظمة.

«كثيرًا ما نسمع أيضًا عن مرض الاضطرابات الهضمية المرتبط بزيادة الوزن، ولكن لم يتم إثبات أي ارتباط.

يمكن إبطاء عملية التمثيل الغذائي بسبب أمراض الغدة الدرقية التي يمكن أن تكون أساسًا لمرض الاضطرابات الهضمية، حيث قد يحدث في الوقت نفسه أنه بعد تحديد مرض الاضطرابات الهضمية، وبالتالي القضاء على سبب سوء الامتصاص، يمكن للمرء زيادة الوزن «، كما يشرح الطبيب.

يمكن أن تظهر الأعراض النموذجية وغير النمطية لمرض الاضطرابات الهضمية، والتي ناقشناها أعلاه، أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من تشخيص سلبي وغشاء مخاطي معوي طبيعي.

في هذه الحالة، نتحدث عن حساسية بسيطة للجلوتين، أي عدم تحمل، مثل مرض الاضطرابات الهضمية، يختلف في شدته من فرد إلى آخر، ولكن يمكن أن يحل تمامًا بعد تعليق الغلوتين لمدة سنة إلى سنتين.

يوضح الدكتور كوسينتينو: Cosentino«يتفاعل الجهاز المناعي للأشخاص المصابين بحساسية الغلوتين في غضون ساعات من تناول الغلوتين، والذي يُنظر إليه على أنه تهديد، بينما في مرض الاضطرابات الهضمية يمكن أن يحدث التفاعل والضرر بعد شهور أو حتى سنوات من التراكم».

حساسية الغلوتين أكثر شيوعًا بنحو 6 مرات من مرض الاضطرابات الهضمية، ولكن لا يوجد حاليًا اختبار لتحديدها بدقة. التغيير المناعي الوحيد الذي يمكن العثور عليه في المرضى الذين يعانون من حساسية للجلوتين هو الإيجابية، عن طريق أخذ عينات الدم، لبعض الأجسام المضادة (الجيل الأول(antigliadin AGA)، من فئة(IgG)، نادرًا من فئة(IgA) والتي تكون إيجابية في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.

وراثيا، تظهر حساسية الغلوتين إيجابية لبعض العلامات الجينية (HLA-DQ2 أو DQ8) في حوالي 50٪ من الحالات، في حين أن هذه موجودة في 99٪ من الاضطرابات الهضمية وفي 30٪ من عامة السكان.

مرض الاضطرابات الهضمية، حساسية الغلوتين، ومرض القولون العصبي (IBS)

؛ الأفراد الذين يعانون من حساسية الغلوتين لديهم أعراض مشابهة جدًا لأعراض القولون العصبي متلازمة (IBS) مثل تورم البطن والألم، والفوص غير المنتظم، وما إلى ذلك لذلك، في هذا الكيان السريري الجديد، قد تشمل حساسية الغلوتين أيضًا بعض المرضى الذين ربما اعتبروا خطأً أنهم يعانون من القولون العصبي أو المراق أو يعانون من مشاكل نفسية والاكتئاب القلق.

أي حال، يجب التأكيد على أن حساسية الغلوتين للأسف لم يتم قبولها بعد من قبل العديد من المتخصصين الذين يفضلون «التصنيف» على أنهم يعانون من القولون العصبي (يصعب التحقق منه في بعض الأحيان) الأشخاص الذين يعانون بالفعل من حساسية الغلوتين (يسهل التحقق منها).

هذه أمراض مختلفة. على عكس مرض الاضطرابات الهضمية، يمكن أن تؤدي حساسية القمح ليس فقط في منطقة الأمعاء ولكنها تؤثر أيضًا، على سبيل المثال على الجهاز التنفسي والجلد، وتؤدي إلى صدمة الحساسية في الحالات الشديدة.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك حساسية القمح، يجب تجنب تناول القمح وحده، في حين أن هناك العديد من الحبوب التي تحتوي على الغلوتين، بما في ذلك: الشوفان والشعير والجاودار وقمح الكاموت.

أي حال، لتسهيل التشخيص المتمايز، من الممكن إجراء اختبارات لتحديد حساسية القمح من خلال وجود أوعدم وجود أجسام مضادة معينة من فئة(IgE) واختبارات(PRICK).

يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر أو إلى جانب الاستهلاك المطول للأطعمة المحتوية على الغلوتين في الاضطرابات الهضمية، إلى مضاعفات مختلفة:

• الأورام والأمراض المعوية: خطر الإصابة بالأورام مثل سرطان الأمعاء و سرطان الغدد الليمفاوية هودجكينغ، أوالتهاب الصائم التقرحي يزيد مع التقدم في السن، والذي يحدد ظهورالقرحة على جدار الأمعاء
.
• الأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، ونظام القلب والأوعية الدموية، ونظام الغدد الصماء والكبد والجلد.
• ضمورالطحال والحد من أدائه (نقص الطحال)مع استعداد أكبر للإصابة بالعدوى؛
• عدم تحمل اللاكتوز، والذي يختفي عادة بعد بضعة أشهر من بدء النظام الغذائي الخالي من الغلوتين؛
• استمرار الأعراض: في أقل من 1٪ من الحالات، لا تختفي الأعراض والالتهابات الا بعد القضاء على الغلوتين من النظام الغذائي مع ظهور، على سبيل المثال، ذرب الكولاجين (التهاب الأمعاء المزمن الحميد ويتميز بالإسهال والبراز المائي).

يتم تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية من خلال اختبارات الدم وخزعة الاثني عشر. بالطبع يجب إجراء هذه الفحوصات تمامًا عندما يتبع المريض نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين، أي بادخال الغلوتين.

اختبارات الدم

التي تحدد مستوى الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي في حالة اعتبار الغلوتين مادة ضارة:

• مضاد ترانسجلوتاميناز(من فئة IgA)؛
• ومضاد للاندوميسيوم (EMA)ومضاد الجليادين(AGA)، كبديل أو بالإضافة إلى مضاد ترانسجلوتاميناز.

خزعة الأمعاء

إذا كانت عينة الدم تعطي نتيجة إيجابية، عادة ما يتم إجراء خزعة من الاثني عشر، خلال تنظير المريء المعدي، لتقييم حالة الزغابات المعوية (والتي يتم تحليلها بعد ذلك في المجهر للتحقق من وجود المرض).

وفقًا لأحدث الإرشادات، يمكن تجنب الخزعة عند الأطفال والمراهقين في وجود قيم عالية للأجسام المضادة (أكثر من 10 أضعاف القيمة الأساسية) والأعراض النموذجية للمرض.

الاختبارالجيني

عندما لا يعطي فحص الأجسام المضادة خزعة الاثني عشر وصورة الأعراض نتائج واضحة يتم استخدام الاختبارات الجينية. يتيح هذا الإجراء اكتشاف ما إذا كان الشخص مهيئًا للمرض من خلال وجود جينات(HLA-DQ2)و (HLA DQ8).

لا تعني نتيجة الاختبارالجيني الإيجابية أنك مصاب بمرض الاضطرابات الهضمية ولكن من المرجح أن تصاب بمرض الاضطرابات الهضمية أكثر من عامة السكان. من ناحية أخرى فإن الاختبار الجيني السلبي يجعل تطورمرض الاضطرابات الهضمية أمرًا مستبعدًا للغاية.

بمجرد تأكيد تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية، سيتم إجراء فحوصات منتظمة بمرورالوقت لتقييم حالة الالتهاب، وبالتالي سوء الامتصاص وفقرالدم وصحة العظام.

حتى الآن، العلاج الوحيد لمرض الاضطرابات الهضمية هو اتباع نظام غذائي كامل خالٍ من الغلوتين، والذي لا يتألف فقط من تجنب الحبوب التي تحتوي عليه، ولكن أيضًا الأطعمة التي قد تكون ملوثة به أو التي تحتوي عليه كمادة مضافة.

لا ينطوي النظام الغذائي الخالي من الغلوتين على نقص التغذية، ولكن من الضروري اتباع نظام غذائي متوازن غني بالفواكه والخضروات. من المستحسن استشارة أخصائي التغذية.