Целиакия: симптомы у взрослых и детей

«Целиакия, — объясняет доктор Cosentino, — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалительной реакцией, поражающей генетически предрасположенных субъектов при приеме белкового комплекса глютена, который содержится в злаках.»

Глютен, и, в частности, содержащееся в нем вещество, глиадин, активирует иммунную систему, которая вырабатывает антитела и ошибочно атакует слизистую оболочку кишечника.

Таким образом, воспаление и повреждение слизистой оболочки кишечника варьируются от человека к человеку, включая атрофию «ворсинок» пальцеобразных наростов, необходимых для улучшения всасывания пищевых питательных веществ. Их атрофия приводит к дефициту питательных веществ и нарушению всасывания.

В каком возрасте проявляется

У генетически предрасположенных субъектов целиакия не всегда связана с развитием заболевания. Однако, это может произойти в любом возрасте из-за сочетания факторов, некоторые из которых еще не идентифицированы.

Причины целиакии до конца не известны, однако вероятно воздействие сочетания факторов, включающих:

• генетическую предрасположенность и наследственность, особенно при первой степени родства (родители, дети, братья и сестры);
• факторы окружающей среды, такие как инфекции пищеварительной системы (ротавирус и т. д.);
• аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. По данным ISS, риск развития целиакии может увеличиваться до 10 раз по сравнению с общей популяцией.

Целиакия имеет очень разнообразную симптоматику, в зависимости от тяжести формы, которой она поражает. В некоторых случаях она может протекать без клинических проявлений.

Первым симптомом, наиболее распространенным для типичных форм болезни, является понос, возникающий в результате неспособности полностью усваивать питательные вещества.

Симптомы целиакии у взрослых

Помимо диареи, другими характерными симптомами целиакии у взрослых являются:

• вздутие живота;
• метеоризм;
• потеря веса;
• обезвоживание.

Симптомы целиакии у детей

Что касается детей, целиакия (которая при наличии клинических проявлений может проявляться теми же симптомами, что и у взрослых) и нарушение всасывания питательных веществ могут изменить кривую развития включая последствия, которые иногда сами по себе являются сигнальными признаками патологии, например:

• замедление полового созревания и развития;
• невысокий рост;
• недостаточный вес;
• неполное развитие или редуцирование зубной эмали (гипоплазия);
• рахит (пониженная минерализация костей), что делает их более хрупкими, поэтому более подверженными деформации и переломам;
• вялость, отсюда ощущение постоянной сонливости, упадка сил и глубокого истощения.

Нетипичные симптомы целиакии

Однако целиакия все чаще протекает в атипичных формах, с внекишечными нарушениями, затрудняющими её выявление:

• сильная и постоянная усталость (астения);
• трудности с концентрацией внимания;
• анемия;
• выпадение волос (алопеция);
• рецидивирующие язвы во рту и стоматит;
• частые боли в животе;
• повторяющиеся эпизоды рвоты;
• головная боль;
• нарушение менструального цикла, бесплодие или невынашивание;
• онемение и покалывание в периферических конечностях (кистях и стопах) с атаксией (прогрессирующая потеря способности координировать мышцы и их активность).

Целиакия и кожные симптомы: герпетиформный дерматит

У некоторых субъектов, объясняет доктор Cosentino, вместо классического воспаления кишечника целиакия может вызывать «кожную глютеновую болезнь» — герпетиформный дерматит Дюринга или болезненный полиморфный дерматит Брока.

Герпетиформный дерматит характеризуется зудящими волдырями, которые часто появляются на локтях и коленях, но также могут появиться на любом участке кожи, например, под мышками, на волосистой части головы и т. д.

Для полноты картины этой комплексной патологии, кроме форм с типичными симптомами и форм с атипичными симптомами, существуют и другие:

• Бессимптомная целиакия: болезнь присутствует, кишечные ворсинки атрофированы, но симптомы не проявляются. В этом случае, учитывая предрасположенность родственников первой степени родства, больных целиакией примерно на 15% больше, чем в общей популяции.
• Латентная целиакия: у пациента положительный диагноз, однако слизистая оболочка кишечника в норме, без атрофии ворсинок, изменения могут развиваться с течением времени.
• Потенциальная целиакия: у субъектов с генетической предрасположенностью присутствует риск развития заболевания с последующей атрофией ворсинок и нарушением всасывания питательных веществ. Субъекты имеют отрицательные результаты проведенных диагностических тестов и имеют нормальную слизистую оболочку кишечника.

Часто целиакию связывают с увеличением веса, однако данной связи доказано не было. Метаболизм может быть замедлен из-за заболеваний щитовидной железы, которые могут лежать в основе целиакии. Уже после выявления целиакии, а значит, после устранения причины нарушения всасывания питательных веществ, можно набрать вес.

Типичные и атипичные симптомы целиакии, о которых мы говорили выше, могут встречаться и у лиц, имеющих отрицательный тест и нормальную слизистую оболочку кишечника.

В данном случае мы говорим о простой чувствительности к глютену, то есть о непереносимости, которая, подобно целиакии, варьируется по интенсивности от человека к человеку. В отличие от целиакии, непереносимость может полностью исчезнуть после прекращения приема глютена в течение 1-2 лет.

«Иммунная система субъектов, страдающих чувствительностью к глютену, реагирует на него в течение нескольких часов после приема, воспринимая как угрозу. При целиакии реакция и повреждения организма могут возникнуть после нескольких месяцев или лет накопления глютена в организме,» - объясняет доктор Cosentino. 

Чувствительность к глютену встречается примерно в 6 раз чаще, чем целиакия, но на сегодняшний день нет тестов для ее точного определения. Единственным иммунологическим изменением, которое можно обнаружить у пациентов с чувствительностью к глютену, является положительная реакция при заборе крови на некоторые антитела (антиглиадиновые AGA первого поколения, класса IgG, реже класса IgA), которые обнаруживаются положительными в крови 40-50% больных.

На генетическом уровне чувствительность к глютену представляет собой положительную реакцию на некоторые генетические маркеры (HLA-DQ2 и/или DQ8), примерно в 50% случаев по сравнению с 99% больных целиакией и 30% населения в целом.

Целиакия, чувствительность к глютену и синдром раздраженного кишечника (СРК)

Субъекты, чувствительные к глютену, имеют симптомы схожие с симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК), среди них отек, боль в животе и т. д. Поэтому чувствительными к глютену могут быть отнесены те пациенты, кому ошибочно определили синдром раздраженного кишечника, ипохондрию, психологические и тревожно-депрессивные проблемы.

Следует также подчеркнуть, что чувствительность к глютену еще не признана многими специалистами, которые предпочитают ставить диагноз синдрома раздраженного кишечника (который иногда трудно определить), хоть те на самом деле страдают от чувствительности к глютену.

Это разные патологии, так как, в отличие от целиакии, аллергия на пшеницу может быть спровоцирована не только в области кишечника, но и поражать, например, дыхательные пути, кожу, а также приводить к анафилактическому шоку в наиболее тяжелых случаях.

Кроме того, в случае аллергии на пшеницу следует исключить из рациона только её, продолжая употреблять злаки, содержащие глютен: овес, ячмень, рожь, полба, камут.

Для облегчения дифференцированной диагностики могут быть проведены тесты на выявление аллергии на пшеницу по наличию или отсутствию некоторых антител класса IgE и PRICK-тесты.

Отсутствие или поздний диагноз и длительное употребление продуктов, содержащих глютен, при целиакии могут привести к различным осложнениям, в том числе:

• опухоли и патологии кишечника: повышается риск развития новообразований, таких как рак кишечника и неходжкинская лимфома, или язвенный илеит тощей кишки;
• заболевания, поражающие центральную и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую систему, эндокринную систему, печень и кожу;
• атрофия селезенки и снижение ее функции (гипоспленизм) с большей предрасположенностью к инфекциям;
• непереносимость лактозы, которая обычно проходит через несколько месяцев после начала безглютеновой диеты;
• постоянство симптомов: менее чем в 1% случаев симптомы и воспаление не проходят даже после исключения глютена из рациона с возникновением, например, коллагенозной спру, т.е. хронического воспаления доброкачественного кишечника, характеризующегося диареей и водянистым стулом.

Диагноз целиакии происходит посредством анализа крови и биопсии двенадцатиперстной кишки. Очевидно, эти исследования обязательно должны проводиться, когда больной не соблюдает диету и употребляет глютен.

Анализы крови

Анализы крови, позволяющие определить уровень некоторых антител, вырабатываемых иммунной системой в случае, если глютен воспринимается как вредное вещество:

• анти-трансглутаминаза (класса IgA);
• анти-эндомизий (EMA) и анти-глиадин (AGA), чтобы заменить и/или дополнить анти-трансглютаминазу.

Биопсия кишечника

Если проба крови дает положительный результат, обычно проводят биопсию двенадцатиперстной кишки. Во время гастроскопии оценивают состояние кишечных ворсинок (которые затем анализируют под микроскопом, чтобы проверить наличие или отсутствие признаков болезни).

Согласно последним рекомендациям, у детей и подростков можно избежать биопсии при наличии повышенных показателей антител (более чем в 10 раз по сравнению с исходным значением) и симптомов, типичных для заболевания.

Генетический тест

Когда дозировка антител, биопсия двенадцатиперстной кишки и симптоматическая картина не дают четких результатов, применяют генетический тест. Эта процедура определяет, предрасположен ли человек к заболеванию по наличию генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8.

Положительный результат генетического теста не означает наличие заболевания, но сигнализирует о больших шансах развития целиакии, чем у всего населения в целом. С другой стороны, отрицательный генетический тест делает маловероятным развитие целиакии у пациента.

При подтверждении диагноза, необходимо оценивать состояние воспаления, а также нарушение всасывания питательных веществ, анемии и здоровье костей.

На сегодняшний день единственным лекарством от целиакии является полностью безглютеновая диета, при которой следует избегать не только зерновых, содержащих глютен, но и продуктов, которые могут быть им заражены или содержат его в качестве добавки.

Безглютеновая диета не связана с дефицитом питательных веществ. Необходимо соблюдать сбалансированную диету, богатую фруктами и овощами, для разработки которой также может быть целесообразно проконсультироваться с диетологом.