Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение

Рак мочевого пузыря поражает как мужчин, так и женщин, с возрастающей частотой среди пациентов в возрасте от 60 до 70 лет.

Согласно эпидемиологической кривой, случаи, регистрируемые ежегодно среди мужчин, более или менее одинаковы, что является признаком плато (стабилизации).

В то же время, количество первых диагнозов рака мочевого пузыря у женщин растет, хотя и медленно.

Италия: заболевание в числах

В Италии в 2020 году (последний учетный год перед пандемией) было зарегистрировано более 25 000 случаев рака мочевого пузыря, из них 20 000 у мужчин и 5 000 у женщин. По данным Регистра, 85% этого вида рака поверхностные, а в 15% случаев инфильтративные (более опасные).

Выживаемость оценивается в 5 лет, а вероятность рецидива после лечения очень высока. Рак появляется повторно в 60-70% случаев, не всегда в более тяжелой форме, чем первая опухоль.

На сегодняшний день диагноз рака мочевого пузыря был поставлен 330 000 человек, что составляет значительную часть населения.

Безусловно, самым важным симптомом, на который следует обратить внимание, является наличие крови в моче (гематурия). Он присутствует у 80-90% пациентов, диагностированных с раком мочевого пузыря.

Гематурия может быть следующего типа:

• макрогематурия, т.е. видимая невооруженным глазом;
• микрогематурия, обнаруживается только с помощью специфических анализов мочи.

Другими важными симптомами, хотя и менее частыми, являются ирритативные расстройства при мочеиспускании, такие как:

• ощущение необходимости частого мочеиспускания;
• наличие ощущения необходимости срочного мочеиспускания;
• ощущение необходимости обильного мочеиспускания.

Кроме того, некоторые агрессивные опухоли, препятствующие выводу мочи из одной из почек, могут вызывать тупую боль в боку со стороны спины (нестандартный признак).

Существуют факторы риска нескольких типов:

• рабочий: в случае ежедневной работы в контакте с опасными веществами и отсутствии должной защиты;
• экологический: например, при шистосомозе, инфекции, вызываемой паразитическим червем, обитающим в пресных водах субтропических и тропических районов;
• генетический: может присутствовать генетическая предрасположенность к этому типу новообразования, но не мутация.

Одним из наиболее предрасполагающих факторов, безусловно, является курение сигарет, присутствуя в анамнезе около 50% случаев.

«Вредные вещества из сигареты фильтрируются почками и попадают в мочу, которая, оставаясь в контакте с внутренней стенкой мочевого пузыря, может вызывать клеточные мутации с последующим образованием новообразования. Риск пропорционален количеству выкуренных сигарет и стажу курения.

Следует отметить, что даже пассивное курение подвергает риску возникновения рака мочевого пузыря. Однако в отношении электронных сигарет до сих пор нет достоверных данных, поскольку многие исследования находятся на стадии научной проверки».

Для диагностики рака мочевого пузыря существуют исследования первого уровня, как например:

• УЗИ, простое и малоинвазивное, с высокой точностью,
• цитология мочи, состоит из сбора 3 образцов мочи в 3 разных дня.

При подозрении на наличие заболевания, рекомендуется перейти к исследованиям второго уровня, таким как КТ (при поражении мочеточника или почки) или цистоскопия, которые позволяют поставить прямой диагноз. Благодаря внедрению гибких волоконно-оптических цистоскопов цистоскопия проводится менее инвазивно.

В любом случае, как и при всех опухолевых патологиях, диагностика должна быть своевременной и ранней.

Наиболее частая форма рака мочевого пузыря называется уротелиальной, которая образовывается внутримочевого пузыря из кожи, которая выстилает мочевой пузырь. Следует отметить, что та же кожа покрывает мочеточник и небольшую часть почки, поэтому не следует недооценивать длительную боль в спине.

При новообразовании мочевого пузыря оно практически всегда считается злокачественным и делится на:

• высоко агрессивную форму;
• низко агрессивную форму.

Более редкие формы рака мочевого пузыря связаны с другими факторами, такими как шистосомоз (упомянутый выше), который вызывает плоскоклеточную карциному, редко встречающуюся в наших широтах.

Другой важной классификацией опухолей мочевого пузыря (определяется только после удаления), является разделение на поверхностные и инфильтрирующие.

Стагнация этого заболевания принципиальна, потому что методы лечения в том или ином случае радикально меняются.

Несмотря на то, что тестируются новые лекарства и новые терапевтические протоколы, методы лечения рака мочевого пузыря более или менее аналогичны методам прошлых лет.

В Istituto Clinico Città di Brescia мы используем мультидисциплинарный подход для лечения всехновообразований: онколог, радиотерапевт и уролог работают бок о бок.

После диагностики первого уровня мы приступаем к эндоскопической резекции мочевого пузыря. Это хирургическая практика, во время которой расположение опухоли и область поражения мочевого пузыря идентифицируются с помощью инструмента, оснащенного камерой, которые удаляются с помощью электрического тока.

Далее, на основании гистологического исследования, необходимого для понимания типа новообразования (поверхностное или инфильтративное), пациент приступает к терапии.

В случае поверхностной опухоли (с меньшей вероятностью рецидива), мы предпочитаем внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию.

«Иммунотерапия - это последний рубеж в борьбе с раком, который заключается в приеме препарата, содержащего бактерию туберкулёза, которая поступает в мочевой пузырь для стимуляции иммунной системы пациента. На сегодняшний день это единственная терапия, способная предотвратить прогрессирование рака мочевого пузыря,» - объясняет доктор Danilo Zani.

В случае инфильтративного новообразования (высокий риск рецидива) приступают к полному удалению мочевого пузыря: процедура заключается в удалении передних органов малого таза (мочевой пузырь, простата и семенные пузырьки у мужчин, и мочевой пузырь, матка, яичники и передняя стенка влагалища у женщин).

Следующим шагом является удаление лимфатических узлов, прилегающих к мочевому пузырю, которые в большинстве случаев являются первым местом метастазирования. После удаления мочевого пузыря проводятся различные хирургические процедуры для отведения мочи (внутренне или внешне), чтобы обеспечить вывод мочи из организма, эффективно восстанавливая резервуарную функцию, которую имел мочевой пузырь.

«Здоровый образ жизни, безусловно, помогает, как и периодические скрининговые и профилактические проверки начиная с 40 лет,» — объясняет доктор Zani.

При наличии таких симптомов, как боль или частое мочеиспускание, целесообразно провести УЗИ и цитологическое исследование мочи, которое обычно используется для поиска аномальных клеток. Если они дают отрицательный результат или имеют нормальные значения, вполне вероятно, что симптомы связаны с инфекцией, за исключением более серьезных патологий.