Камни в мочевыводящих путях: как избавиться и предотвратить их появление

Мочекаменная болезнь довольно распространена. По оценкам, она встречается примерно у 10% мужчин и 5% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет. В Италии ежегодно регистрируется около 100 000 новых случаев, при этом уровень рецидивов остается высоким.

Идентифицированы гены, которые могут быть связаны с образованием почечных камней. Известно, что нефролитиаз может иметь наследственный характер и передаваться по семейной линии.

«Моча, — объясняет доктор Choussos, — состоит из воды и растворённых в ней веществ, которые должны быть выведены из организма. Некоторые из них — например, кальций, оксалаты, мочевая кислота и цистин — склонны к кристаллизации и могут достигать таких высоких концентраций, что организм не справляется с их растворением. В результате образуются мелкие кристаллы, которые со временем слипаются и формируют камни различных размеров».

Процесс кристаллизации может подавляться веществами, такими как магний и цитрат, которые являются важными ингибиторами образования камней. Низкое содержание этих компонентов в моче способствует развитию камнеобразования.

Виды почечных камней

Основные типы почечных камней:

• камни из кальция;
• камни из струвита (магний-аммоний-фосфат);
• камни из мочевой кислоты;
• цистиновые камни.

Кальциевые камни составляют около 75% всех почечных камней. Эпидемиологические исследования показали, что их частота обратно пропорциональна потреблению кальция с пищей у пациентов, у которых камни образовались впервые.

Камни из мочевой кислоты составляют около 6% случаев, являются радиопрозрачными (не видны на рентгене) и определяются при ультразвуковом исследовании. Они часто связаны с кислой реакцией мочи (pH < 5,5) и высоким содержанием пуринов в пище (например, в бобовых, рыбе, мясных экстрактах, соусах). Примерно 25% пациентов с такими камнями страдают подагрой.

Камнеобразование может быть также вызвано некоторыми лекарственными препаратами, которые выпадают в осадок в моче. Важно отметить, что состав камней определяет методы диагностики и подходы к лечению.

После формирования в почке, в большинстве случаев камни самостоятельно выводятся с мочой. Однако их прохождение по мочевыводящим путям (почка – мочеточник – мочевой пузырь – уретра) может вызывать сильную боль (почечную колику), а если камни застревают, они могут приводить к инфекциям.

В целом:

• Камни размером до 4 мм, как правило, выходят самостоятельно.
• Камни более 8 мм часто требуют хирургического вмешательства.

При помощи медикаментозной экспульсивной терапии (MET) камни размером 5–8 мм могут выйти сами, особенно если они расположены в дистальном отделе мочеточника. Чем больше камень, тем меньше вероятность самопроизвольного выхода, и выше вероятность необходимости операции.

Основные показания к хирургическому лечению:

• боль;
• инфекция;
• обструкция (закупорка) мочевыводящих путей.

Инфекция на фоне обструкции представляет собой чрезвычайно опасное состояние с высоким риском уросепсиса и требует неотложного вмешательства практически во всех случаях.

«Подавляющее большинство симптоматических камней в мочевых путях, — уточняет доктор, — сегодня лечатся малоинвазивными эндоскопическими методами. Открытая операция по удалению камня применяется только в исключительных и нестандартных случаях».

В нашем центре проводятся операции по лечению почечной, мочеточниковой и мочекаменной болезни, включая:

• Жёсткая и гибкая уретерореноскопия с литотрипсией лазером на иттриево-алюминиевом гранате с добавлением гольмия (Ho:YAG) — эндоскопическая процедура, при которой небольшой эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочеточник для визуализации и фрагментации камня;
• Чрескожная нефролитотомия (PCNL) — метод удаления крупных камней в почке (>2 см);
• Мини- и микро-чрескожная нефролитолапаксия — для удаления камней размером <2 см;
• Эндоскопическая цистолитотрипсия — дробление камней в мочевом пузыре с помощью эндоскопа.

Самое эффективное оружие против образования камней — профилактика. Независимо от степени индивидуального риска, всем пациентам с камнеобразованием следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Употреблять 2,5–3 литра воды в день, чтобы обеспечить диурез не менее 2,5 литров мочи за сутки и снизить риск перенасыщения мочи солями;
• Соблюдать сбалансированную диету, богатую овощами и клетчаткой, избегая чрезмерного употребления витаминных добавок;
• Ограничить потребление соли и животного белка;
• Не снижать чрезмерно потребление кальция: у многих пациентов с кальциевыми камнями уровень кальция в моче — нормальный, и уменьшение потребления кальция может ухудшить ситуацию, так как повышает всасывание оксалатов в кишечнике. Кроме того, недостаток кальция может негативно сказаться на минерализации костей и увеличить риск остеопороза, особенно у женщин;
• Избегать напитков с фруктозой, которые повышают риск камнеобразования;
• Соблюдать нормокалорийную диету и поддерживать здоровый вес, поскольку ожирение связано с повышенным риском образования камней.

«Пациенты, мотивированные на профилактику, те, у кого уже были рецидивы, лица с единственной функционирующей почкой, а также все дети младше 16 лет с нефролитиазом, должны быть направлены к специалисту по профилактике камнеобразования. Наиболее частая ошибка — лечить мочекаменную болезнь только в её острой фазе, при почечной колике. На самом деле, болезнь развивается преимущественно бессимптомно,» — подводит итог доктор Choussos.