Уретерореноскопия с литотрипсией (УРС)
Что это?
Согласно последним исследованиям, УРС является наиболее широко используемой методикой лечения мочевых камней, составляя более 60% от общего числа проведенных хирургических процедур.
Когда показана эта процедура?
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), уретереноскопия с литотрипсией (УРС) должна рассматриваться как метод первого выбора при наличии камней в мочеточнике, когда камни не смогли выйти спонтанно. В частности, данная процедура является золотым стандартом при калькулезе мочеточника размером более 10 мм независимо от расположения камня, в то время как при камнях размером менее 10 мм уретенореноскопия может быть использована вместе с ударно-волновой литотрипсией (ESWL). Она также рекомендуется как средство первого выбора при камнях в почках размером до 2 см, которые требуют хирургического вмешательства.
Случаи, при которых показано активное удаление камней из мочеточника, следующие:
- Камни, которые вряд ли удастся вывести спонтанно.
- Постоянная коликообразная боль, несмотря на соответствующую лекарственную терапию.
- Почечная обструкция.
- Почечная недостаточность.
К случаям, при которых показано активное удаление камней из почек, относятся:
- Камень увеличился в размерах.
- Обструкция.
- Инфекция.
- Симптоматический пациент.
- Камни размером >15 мм.
Как она выполняется?
Уретерореноскопия (УРС) - это эндоскопическая процедура (т.е. без разрезов кожи) с использованием специального эндоскопического инструмента - уретерореноскопа.
Этот инструмент проходит через наружный уретральный меатус, уретру и мочевой пузырь, достигая мочеточника и почки, позволяя визуализировать эти структуры и определить наличие как подозрительных поражений в гетероформном смысле (опухоли верхних экскреторных путей), так и наличие камней.
После определения камня его можно раздробить с помощью гольмиевого лазера (гольмиевая лазерная литотрипсия) или с помощью ударных волн (литокласт). В конце процедуры обычно устанавливается мочеточниковый катетер (типа JJ) для обеспечения надлежащего оттока мочи по мочеточнику. Затем этот катетер удаляется амбулаторно через некоторое время, которое зависит от конкретного случая и обычно составляет 10-30 дней.
Восстановление
Средний срок пребывания в стационаре после уретерореноскопии с литотрипсией обычно составляет 1-2 дня, с немедленным возвращением к трудовой деятельности. Во время установки мочеточникового стента пациент может испытывать учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, чувство жжения при мочеиспускании и/или следы крови в моче. Эти жалобы обычно исчезают сразу после удаления стента.
Краткосрочные осложнения
По данным Европейской ассоциации урологии (EAU), частота осложнений после уретерореноскопии составляет от 9 до 25 процентов случаев. Обычно это незначительные осложнения, связанные с инфекционными проблемами, которые могут потребовать лечения антибиотиками и длительной госпитализации. Более редкие события связаны с возникновением почечных гематом или травм мочеточников в результате прохождения эндоскопических инструментов.
Долгосрочные осложнения
Долгосрочным осложнением может быть возникновение стеноза мочеточника, связанного с травмой эндоскопического инструментария во время операции. Наличие клинически значимых остаточных литиазных фрагментов после первоначального лечения может рассматриваться как долгосрочное осложнение и делает необходимым дополнительное лечение, чтобы обеспечить удаление камней из организма пациента и избежать проблем в будущем.