Cancerul vezicii urinare: simptome, diagnostic și tratament

Cancerul vezicii urinare este o afecțiune transversală ce afectează atât bărbații cât și femeile, prezentând incidență semnificativă în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani.

Conform curbei epidemiologice, cazurile înregistrate anual la bărbați sunt similare, ceea ce este un indiciu de platou, în timp ce primele diagnostice de cancer al vezicii urinare la femei sunt în creștere, deși lent.

Italia: cancerul vezicii urinare în cifre

În Italia, în 2020 (ultimul an de referință înaintea pandemiei), existau peste 25.000 de cazuri de cancer al vezicii urinare, dintre care 20.000 la bărbați și 5.000 la femei. Conform datelor din Registrul de Cancer, 85% dintre cazurile cu acest tip de cancer sunt superficiale, în timp ce, în 15% dintre cazuri, se infiltrează (mai periculos).

Rata de supraviețuire estimată este de 5 ani și posibilitatea recidivei după vindecare este foarte ridicată. Cancerul reapare în 60-70% din cazuri, nu întotdeauna într-o formă mai severă decât tumora originală.

Până în prezent, 330.000 de persoane au fost diagnosticate cu cancerul vezicii urinare, o parte considerabilă a populației Italiei.

Cu siguranță, cel mai important simptom la care să fim atenți este prezența sângelui în urină, sau hematuria, ce afectează bărbații și femeile. De fapt, aceasta este prezentă la 80-90% dintre persoanele diagnosticate cu cancerul vezicii urinare.

Hematuria poate fi de următoarele tipuri:

• macroscopică, adică vizibilă cu ochiul liber,
• microscopică, detectabilă doar prin teste de urină specifice.

Alte simptome importante, deși mai puțin frecvente, sunt tulburările urinare iritative, precum:

• nevoia de a urina des,
• prezența unui stimul foarte urgent,
• percepția nevoii de a urina mult și, de fapt, eliminarea a doar câțiva stropi.

În cele din urmă, câteva tumori agresive ce obstrucționează eliminarea urinei dintr-unul dintre rinichi pot provoca o durere surdă în lateral, în special la spate. Acestea sunt simptome sporadice și neobișnuite ale bolii.

Există mai mulți factori de risc, precum:

• munca: munca zilnică în contact cu substanțele periculoase și în absența protecției adecvate;
• mediul: precum în cazul schistosomiazei, o infecție provocată de un parazit ce trăiește în apele proaspete din regiunile subtropicale și tropicale;
• genetica: ați putea fi predispus la acest tip de neoplasm, fără a prezenta o mutație genetică.

Unul dintre factorii ce predispun cel mai mult este, cu siguranță, fumatul, ce are un impact uriaș: este prezent în 50% dintre cazuri.

„Substanțele nocive din țigări, după ce sunt filtrate de rinichi sfârșesc în urină și, rămânând în contact cu peretele interior al vezicii, pot provoca mutații celulare ce duc la formarea ulterioară a neoplasmului. Riscul este direct proporțional cu numărul de țigări fumate și cu anii marcați de acest obicei negativ.

Ar trebui să se țină cont că, din nefericire, chiar și fumatul pasiv vă expune la debutul cancerului vezicii urinare.er. Cu toate acestea, în ceea ce privește țigările electronice încă nu există date de încrederea deoarece numeroase cercetări se află în etapa de validare științifică”, - menționează specialistul.

Pentru diagnosticarea cancerului vezicii urinare există investigații de prim nivel, precum ecografia, ce este simplă, minim invazivă și precisă, și citologia urinară, ce constă în prelevarea a 3 mostre de urină în 3 zile.

Dacă apar suspiciuni în timpul diagnosticării, este bine să treceți la investigații de nivel secundar, precum CT (când există suspiciune de implicare a ureterului sau rinichiului) sau cistoscopie ce permite un diagnostic direct. Datorită introducerii cistoscoapelor flexibile cu fibră optică, cistoscopia este mult mai puțin invazivă.

În orice caz, ca în toate patologiile neoplazice, diagnosticul trebuie să fie prompt și timpuriu.

Cea mai frecventă formă de cancer al vezicii urinare se numește urotelial, ce provine de la partea interioară a vezicii, de la pielea ce căptușește vezica. Cu toate acestea, aceeași piele acoperă ureterul și o mică parte a rinichiului, așadar nu ar trebui subestimată durerea de spate de durată.

Neoplasmele vezicii urinare sunt aproape întotdeauna considerate maligne și sunt împărțite în:

• forma de grad înalt, ce tinde să fie agresivă;
• forma de grad redus, mai puțin agresivă.

Cu toate acestea, forme mai rare de cancer al vezicii urinare sunt asociate cu alți factori precum schistosomiaza (vezi mai sus) ce determină apariția carcinoamelor cu celule scuamoase, din fericire rare la latitudinile noastre.

O altă clasificare importantă a tumorilor vezicii urinare, ce poate fi determinată doar după îndepărtarea acestora, este separarea lor între superficiale și infiltrante.

Stagnarea acestei boli este fundamentală deoarece tratamentele, în funcție de caz, se modifică radical.

Chiar dacă se testează noi medicamente și noi protocoale terapeutice, tratamentul cancerului vezicii urinare este cel din ultimii ani.

La Istituto Clinico Città di Brescia abordăm această patologie, ca toate neoplasmele, multidisciplinar: oncologul și radioterapeutul lucrează cot la cot cu urologul.

În urma diagnosticului de prim nivel procedăm la rezecția endoscopică a vezicii. Este o intervenție chirurgicală datorită căreia sunt identificate localizarea tumorii și numărul leziunilor de la nivelul vezicii urinare, cu instrumentar echipat cu camera video, și sunt îndepărtate cu ajutorul curentului electric.

Ulterior, pe baza investigației histologice, necesară pentru a ne da seama dacă avem un neoplasm superficial sau infiltrant, continuăm cu tratamentul.

În cazul unei tumori superficiale, așadar cu mai puține șanse de recidivă, se preferă chimioterapie sau imunoterapie intravezicală.

„Este ultima frontieră în lupta împotriva cancerului, constând în administrarea unui medicament ce conține bacteria tuberculozei, ce este introdusă în vezică pentru a stimula răspunsul imun al pacientului. Până în prezent, aceasta este unica terapie demonstrată a fi capabilă să prevină evoluția cancerului vezicii urinare”, explică Dr. Zani.

Dacă, pe de altă parte, este un neoplasm infiltrant, așadar prezintă risc ridicat, procedăm în mod inevitabil la îndepărtarea totală a vezicii: procedură de demolare ce constă în îndepărtarea organelor pelvine anterioare (vezică, prostată și vezicule seminale la bărbați; vezică, uter, ovare și peretele anterior al vaginului la femei).

Următorul pas implică îndepărtarea nodulilor limfatici adiacenți vezicii care, în majoritatea cazurilor, sunt primul punct în care apar metastazele. De îndată ce este eliminată vezica, are loc derivația urinară (internă sau externă) pentru a asigura eliminarea urinei, prin reconstrucția efectivă a funcției de rezervor jucată anterior de vezică.

„Adoptarea unui stil de viață adecvat ajută, cu siguranță, la fel ca screeningul periodic și controalele de prevenție de la vârsta de 40 de ani în sus”, explică Dr. Zani.

În prezența simptomelor, precum durere sau urinare frecventă, se recomandă efectuarea unei ecografii și a unui consult urinar citologic, cel utilizat în mod obișnuit pentru detectarea celulelor anormale. Dacă acestea au rezultat negativ sau valori normale, probabil că simptomele pot fi atribuite unei infecții, eliminându-se patologiile mai grave.