Pietre la rinichi, ureter și vezică urinară
Ce este?
Calculoza (sau litiaza, de la grecescul „lithos” - piatră) este una dintre afecțiunile patologice care afectează cel mai frecvent tractul urinar. Ea presupune formarea de agregate de minerale și substanțe organice care, odată depuse, apar ca adevărate pietricele în interiorul cavităților excretoare ale rinichiului. Principala problemă cauzată de pietrele la rinichi este că acestea pot obstrucționa trecerea urinei către vezica urinară. O astfel de obstrucție poate afecta aproape întreaga lungime a tractului urinar. Vorbim de pietre renale atunci când sunt identificate pietre în rinichi, de pietre ureterale atunci când pietrele din rinichi pătrund în ureter și de pietre vezicale atunci când se găsesc pietre în vezica urinară. Pietrele găsite în vezica urinară pot fi coborâte din rinichi sau se pot fi format direct în vezică, din cauza stazei urinare care apare la unii pacienți cu hipertrofie benignă de prostată. Deși în trecut calculii vezicii urinare erau cei mai frecvenți dintre cele trei tipuri, astăzi sunt de departe cei mai puțin frecvenți, după ce au cedat locul litiazei renale și ureterale. Calculii urinari reprezintă un eveniment foarte frecvent (și în creștere la nivel global) în populația generală: se estimează că poate afecta până la 10-15% dintre adulți, ținând cont de diferențele de vârstă, sex, etnie, latitudine; se știe că bărbații (incidența maximă 30-69 de ani) sunt afectați de aproximativ trei ori mai mult decât femeile (incidența maximă 50-79 de ani), deși această diferență se reduce din ce în ce mai mult. Alți factori de risc includ rasa caucaziană, locuirea în regiuni calde și aride, munca sedentară, expunerea la temperaturi ridicate, obezitatea, anamneza familială, prezența malformațiilor renale și consumul deficitar de apă. Formarea calculilor renali, așadar, nu apare la toți subiecții, ci doar la unele persoane și în anumite momente, ceea ce este legat de alterarea echilibrului în cantitatea de substanțe eliminate prin rinichi în urină și de volumul urinar insuficient pentru a împiedica sedimentarea și agregarea acestor substanțe formând calculi. Queste alterazioni possono essere momentanee (circoscritte a particolari momenti della vita, influenzate dai fattori sopra elencati) o continue (alterazioni metaboliche). Există diferite tipuri de calculi clasificați în funcție de compoziția lor chimică: cei mai frecvenți sunt calculii care conțin calciu (aproximativ 75% din total), în special cei care conțin oxalat de calciu (aproximativ 60% din total). Dintre calculii fără calciu, cei mai frecvenți sunt cei constituiți din acid uric. Majoritatea calculilor se formează din cauza unei combinații de factori genetici și de mediu.
Care sunt simptomele?
Principalul simptom al calculozei este colica, o durere ascuțită și foarte intensă asociată cu greață, vărsături și stare generală de rău. Această durere are caracteristici diferite în funcție de localizarea calculului: la nivel renal (colică renală) va fi o durere surdă și constantă în regiunea lombară, care iradiază lateral și anterior; la nivel ureteral (colică ureterală) durerea va fi adesea intermitentă și variabilă în funcție de localizarea de-a lungul cursului ureterului, începând din lateral până la nivelul inghinal, testiculul la bărbați și labiile mari la femei și interiorul coapsei. În ceea ce privește pietrele la vezica urinară, sângele în urină, dificultatea și durerea la urinare, durerea generalizată în abdomenul inferior, numărul crescut de călătorii nocturne la baie pentru a urina sunt cele mai frecvente simptome.
- colică renală
- colică ureterală
- prezența sângelui în urină
- durere sau dificultate la eliminarea urinei
- durere generalizată în partea inferioară a abdomenului
- urinare nocturnă crescută
Cum se diagnostichează?
Examen urologic: în timpul examinării se colectează informații clinice personale și familiale. Radiografia abdomenului: evidențiază calculii radioopacți, definiți astfel pentru că nu se lasă traversați de razele X. Ecografia aparatului urinar: evidențiază starea de dilatare a cavităților renoureterale, dar și calculii radiotransparenți, astfel definiți pentru că se lasă traversați de raze X. Tomografie computerizată a abdomenului: Pentru a avea o indicație precisă a prezenței calculilor, a localizării lor, a mărimii și a consecințelor provocate la nivelul aparatului excretor, este necesară efectuarea unui CT al abdomenului sau a unei investigații radiologice cu sau fără substanță de contrast, în funcție de caz. Teste hemochimice și de urină: depistează alterările metabolice sau funcționale ale sistemului excretor și eventualele urme de sânge în urină sau agregate de cristale.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
PIETRE RENALE. Litotripsie extracorporeală cu unde de șoc (ESWL): fragmentarea calculilor din exterior cu ajutorul undelor de șoc. Acest tratament este aplicabil în prezența pietrelor la rinichi care nu sunt deosebit de dure, cu dimensiuni mai mici de 2 cm și la pacienții cu greutate normală. Nefrolitotomie percutanată (PNL): o tehnică minim invazivă care presupune accesarea cavităților renale prin acces percutanat și efectuarea litotriției cu energie balistică și/sau ultrasonică. Această tehnică este utilizată pentru calculi mari (> 2cm). Litotripsie endoscopică cu acces retrograd (ureterorenoscopie sau URS): tehnică minim invazivă care constă în urcarea în interiorul rinichiului prin refacerea sistemului urinar (uretra, vezica urinară și ureterul) pentru a ajunge la calculi și fragmentarea lor cu energie laser.
PIETRE URETERALE. Litotripsie extracorporeală cu unde de șoc (ESWL): fragmentarea calculului din exterior cu ajutorul undelor de șoc. Se aplică numai în cazuri selecționate (calculi < 1cm și bine vizibili la vizarea ecografică/fluoroscopică la pacienții cu greutate normală). Litotripsie endoscopică cu acces retrograd (ureterorenoscopie sau URS): trecând prin uretra și vezica urinară (acces retrograd) cu instrumente endoscopice, se revine în interiorul ureterului, unde pietrele sunt fragmentate cu energie laser.
PIETRE LA VEZICA URINARĂ. Litotripsie endoscopică pe cale transuretrală: trecând prin uretră, se ajunge în vezica urinară, unde se fragmentează pietrele cu energie laser.
POSIBILE COMPLICAȚII. Litotripsia extracorporală cu unde de șoc (ESWL) și litotripsia endoscopică (URS) sunt tratamente mai puțin invazive decât nefrolitotomia percutanată, care vă expune la un risc mai mare de sângerare. În cazul litotripsiei extracorporeale cu unde de șoc, se observă frecvent prezența sângelui în urină după tratament, în general de mică entitate, și pot apărea hematoame renale sau rupturi renale, deși în procente foarte mici. În litotripsia endoscopică cu acces retrograd, pot apărea leziuni ureterale, astfel încât să fie necesară în mod excepțional o intervenție chirurgicală corectivă, sau stricturi ureterale după un anumit timp.