Montarea și/sau înlocuirea nefrostomei percutanate
Ce este?
Nefrostomia percutanată este o procedură ce implică plasarea unui cateter de drenaj în interiorul cavităților excretoare ale rinichiului. Nefrostoma poate fi fabricată din materiale diferite, de obicei silicon sau poliuretan, și se termină cu o buclă amplasată în mod obișnuit în pelvisul renal, unde urina este produsă de fluxurile renale, pentru drenarea urinei în exterior. Este una dintre procedurile minim-invazive pentru care se practică injectarea substanței de contrast și care implică expunerea la radiații ionizante.
Când este indicată această examinare?
Nefrostomia se utilizează ori de câte ori există dovezi de suferință renală din cauza obstrucției mecanice a traseului urinei către vezică. În numeroase cazuri, această situație apare din cauza prezenței unei pietre sau tumori uroteliale la nivelul uretrei sau din cauza prezenței mai multor condiții patologice ce provoacă obstrucția ab extrinseco a uretrei. Dilatarea ulterioară a tractului excretor superior ce rezultă în urma unei obstrucții a fluxului urinei în exterior poate reprezenta un proces acut, ce provoacă de obicei o simptomatologie similară colicilor (de ex. în cazul pietrelor ureterale) sau un proces cronic (de ex. în cazul tumorii uroteliale sau compresiei ab extrinseco), ce nu provoacă de obicei o simptomatologie algică acută. Nefrostomia permite recuperarea funcției renale și asigură alinarea imediată a pacientului dacă apar simptomele. De asemenea, nefrostomia poate fi indicată în facilitarea vindecării fistulelor urinare în urma chirurgiei de demolare și/sau reconstrucție.
Cum se execută?
Pacientul este așezat în poziție culcat pe un pat radiologic. Este efectuată prin penetrarea pielii în din zona lombară cu un ac specific, deplasat sub ghidaj cu ultrasunete și fluoroscopic până când ajunge la cavitățile excretoare, traversând parenchimul renal. Apoi este inserat un cateter și este conectat la o pungă de colectare a urinei.
Procedura este efectuată sub anestezie locală.
În general, nefrostoma este îndepărtată de îndată ce afecțiunea ce a provocat obstrucția este vindecată. Cu toate acestea, dacă se anticipează utilizarea prelungită a nefrostomei, se recomandă înlocuirea periodică a cateterului de nefrostomie (la interval de 3-4 luni) pentru a preveni infecția tractului urinar.
Contraindicații
Tratamentul cu anticoagulante orale este contraindicat absolut, deoarece crește semnificativ riscul hemoragiei renale. Din acest motiv se recomandă întreruperea acestui tratament în vederea procedurii, fiind înlocuit cu tratament cu heparină cu greutate moleculară mică ce permite revenirea la intervalul normal al valorilor de coagulare. Cu toate acestea, tratamentul cu antiplachetare este considerat o contraindicație relativă. De fapt, pacienții cu risc trombotic ridicat ar trebui să continue tratamentul cu antiplachetare, în ciuda riscului ridicat de hemoragie renală post-procedură.