وضع أو استبدال فغر الكلية عن طريق الجلد
ما هذا؟
فغر الكلية عن طريق الجلد هو إجراء يتضمن وضع قسطرة تصريف داخل المسارات الإخراجية للكلية. يمكن إجراء فغر الكلية من مواد مختلفة، عادة السيليكون أو البولي يوريثين، وينتهي بحلقة توضع عادة في الحوض الكلوي, حيث يتدفق البول الناتج عن الكلى, لتصريف البول للخارج. إنها طريقة طفيفة التدخل، وهي واحدة من الإجراءات التي يتم حقن وسط التباين من أجلها والتي تعرض المريض للإشعاع المؤين.
متى يشار إلى هذا الإختبار؟
يشار إلى فغر الكلية كلما كان هناك دليل على الضائقة الكلوية بسبب انسداد ميكانيكي لتطور البول إلى المثانة. في كثير من الحالات، يحدث هذا الوضع بسبب وجود حصىاو اورام الظهارة البولية داخل الحالب ، أو بسبب وجود حالات مرضية مختلفة تسبب انسداد غريب في الحالب. يمكن أن يكون التوسيع اللاحق لمسار الإخراج العلوي الناتج عن انسداد تدفق البول عملية حادة، والتي عادة ما تسبب أعراضًا تشبه المغص (على سبيل المثال، في حالة حصوات مجرى البول) أو عملية مزمنة (على سبيل المثال، في حالة ورم الظهارة البولية أو ضغط خارجي)، والتي لا يسبب بشكل عام أي أعراض ألم حادة. يستعيد فغر الكلية وظائف الكلى ويخفف الأعراض على الفور. يمكن أيضًا الإشارة إلى فغر الكلية لتسهيل شفاء الشقوق البولية بعد الهدم أو الجراحة الترميمية.
كيف يتم تنفيذه؟
يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء على سرير الأشعة السينية. يتم إجراؤه عن طريق وخز الجلد في منطقة أسفل الظهر بإبرة محددة، والتي يتم تقدمها تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري حتى الوصول إلى تجاويف الإخراج، مروراً باللحمة الكلوية. ثم يتم إدخال قسطرة وتوصيلها بكيس جمع البول.
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.
عادة ما تتم إزالة فغر الكلية بمجرد حل المرض المسبب للانسداد. ومع ذلك، إذا كان من المتوقع استخدام فغر الكلية لفترة طويلة من الزمن، يشار إلى استبدال قسطرة فغر الكلية العشوائي (كل 3-4 أشهر) لمنع التهابات المسالك البولية.
موانع الاستعمال
العلاج المضاد للتخثر الفموي المصاحب هو من الموانع المطلقة، لأنه يزيد بشكل كبير من خطر النزيف الكلوي. لذلك يجب إيقافه قبل الجراحة واستبداله بالعلاج بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للسماح لقيم التخثر بالعودة إلى طبيعتها. ومع ذلك، فإن العلاج المضاد للصفائح هو من الموانع النسبية. في الواقع في المرضى المعرضين لخطر كبير من تجلط الدم، يجب أن يستمر هذا العلاج، على الرغم من زيادة خطر النزيف الكلوي بعد الإجراءات.