Litotriție extracorporală (ESWL)
Ce este?
Litotriția extracorporală cu unde de șoc (ESWL) este o procedură neinvazivă pentru tratamentul calculilor renali și ureterali.
Când este indicată această procedură?
În conformitate cu orientările prevăzute de Asociația Europeană de Urologie (EAU), litotriția extracorporală poate fi oferită ca prim tratament în cazul calculilor ureterali de până la 5 mm și al calculilor renali de până la 2 cm. Cu toate acestea, există factori care împiedică succesul litotriției extracorporale, cum ar fi prezența unui calcul foarte dur (unitate Hounsfield >1000), o distanță între piele și calcul >15 cm, o anatomie a rinichiului care nu poate susține expulzarea spontană a fragmentelor reziduale (de exemplu, un unghi infundibulo-pelvian larg, un infundibul îngust, calice lungi), utilizarea incorectă a litotriptorului. Fiecare dintre acești factori influențează considerabil necesitatea unei noi sesiuni și probabilitatea obținerii unei recuperări totale, astfel încât fiecare caz trebuie evaluat individual pentru a planifica cel mai bun tratament pentru pacient.
Cum se execută?
Litotriția extracorporală cu unde de șoc (ESWL) este o procedură neinvazivă dedicată tratamentului calculozei renale și ureterale. Se folosește un instrument, litotriptorul, care emite unde de șoc acustice de mare energie, care trec din exterior spre interiorul corpului prin țesuturi. Aceste unde de șoc, concentrate pe calculi, permit divizarea acestora în fragmente mici care pot fi expulzate spontan prin urină. Această procedură, în general bine tolerată de pacienți, nu necesită niciun tip de sedare și/sau analgezie.
Pentru a obține o fragmentare optimă a calculului, pot fi necesare mai multe sesiuni. Nu există un consens clar cu privire la numărul de sesiuni și la intervalul care ar trebui să treacă între sesiuni. Frecvența optimă a emisiilor de unde de șoc pentru a obține o litotriție bună este de 1/1,5 Hz.
Recuperare
Procedura, cu o durată medie de 30 de minute, se efectuează în mod normal în spitalul de zi, numai în caz de complicații poate fi necesară o spitalizare obișnuită.
Complicații pe termen scurt
Printre complicațiile legate de litotriția extracorporală se numără:
- Generarea de fragmente reziduale care se acumulează de-a lungul uretrei (Steinstrasse) (4-7 %),
- Refacerea fragmentelor reziduale (21-59 %),
- Colică renală (2-4 %),
- Bacteriurie (7,7-23 %),
- Septicemie (1-2,7 %),
- Hematom renal simptomatic (<1 %),
- Hematom renal asimptomatic (4-19 %).
Complicații pe termen lung
Există unele studii care arată relația dintre debutul diabetului zaharat și al hipertensiunii arteriale și tratamentul ESWL, cu toate acestea, o relație cauză-efect nu a fost niciodată demonstrată fără echivoc.