Однокамерный коленный протез: ответ на гонартроз

Во время дегенеративного процесса хрящ, защищающий кости от стирания, постепенно истончается.

«В большинстве случаев истончение хряща происходит только в одном секторе, поэтому для них рекомендуется однокамерный протез. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором только поврежденная часть колена заменяется небольшим имплантатом,» — объясняет специалист.

В данном случае имеется в виду частичная замена колена в одном из его трёх сочленений:

• надколеннико-бедренном: располагается в передней части колена, между надколенником и бедренной костью;
• медиальном большеберцово-бедренном: входит во внутреннюю часть колена;
• латеральном большеберцово-бедренном: располагается во внешней части сустава.

Заменив только часть колена, операция будет менее инвазивной и восстановление займет меньше времени.

«В поврежденном отсеке проводятся манипуляции с целью реконструкции поврежденных частей имплантатом из сплава титана и полиэтилена очень высокой плотности. Благодаря этим ультрасовременным и технологичным материалам можно воссоздать исходную форму колена, таким образом сохраняя здоровые хрящи, кости и связки.

В большинстве случаев при данном виде вмешательства достигаются крайне удовлетворительные результаты. Статистика успешного использования однокамерного протеза коленного сустава очень высока и позволяет достичь:

• более быстрое восстановление;
• незначительную кровопотерю;
• уменьшения болезненных симптомов после операции.

Однокамерное эндопротезирование как таковое не имеет недостатков. Однако, если артроз распространился и на другие отделы колена, однокамерная замена коленного сустава только частично облегчит ситуацию. Выбор типа вмешательства должен осуществляться ортопедом, который наилучшим образом оценит индивидуальный случай каждого пациента,» — продолжает доктор Massaro.

Даже если артрит развился только в одном отделе колена, не все пациенты подходят для данного типа операции.

«Пациентам страдающим хроническим воспалительным ревматическим артрозом не рекомендуется данный вид вмешательства, как и в случае высокой тугоподвижности коленного сустава или повреждения связок. Идеальный пациент для этого типа операции должен быть тщательно отобран на основе всех соответствующих медицинских обследований».

Ортопедическая оценка

Фундаментальной основой для проведения любого вмешательства является тщательная оценка компетентным хирургом-ортопедом.

«В первую очередь хирург-ортопед должен изучить историю болезни пациента, учитывая общее состояние его/её здоровья. Впоследствии специалист измеряет уровень боли, которую ощущает пациент, и степень функциональности колена:

• если боль концентрируется только в одной из пораженных частей, пациенту может быть показана однокамерная замена коленного сустава;
• если болевые ощущения возникают во всех частях колена, вероятно, полная замена коленного сустава будет более подходящей».

После определения области, пораженной болью, ортопед проводит физикальное обследование, чтобы оценить подвижность колена и состояние связок. В случае хрупкости или травмированности связок колена и высокой тугоподвижности сустава, вероятнее всего врач предложит тотальный протез коленного сустава.

Далее необходимо провести первоначальное диагностическое обследование с помощью рентгена, чтобы оценить степень имеющегося повреждения. В некоторых случаях хирурги также запрашивают более детальную диагностику с помощью МРТ, чтобы оценить состояние хрящей и связок.

Помимо использования малоинвазивного метода, мы также стремимся сократить время, которое пациенту придется провести в госпитале, для чего были разработаны сверхбыстрые процедуры.

Госпитализация проводится в день операции. Анестезия состоит из низких доз опиатов, чтобы обеспечить более быстрое выздоровление.

Непосредственно хирургическое вмешательство длится менее 1 часа и не состоит из особо травмирующих процедур. Во время операции также применяется робот для более точного позиционирования импланта и, следовательно, для более высоко уровня функциональности сустава после выздоровления.

В передней части коленного сустава делается разрез, через который проводится анализ состояния связок и отделов колена, там же подтверждается замена на однокамерный протез.

То есть, если в начале операции подтверждается поставленный диагноз, врачи приступают к частичной замене коленного сустава. В противном случае план может быть изменён и может быть выполнена полная замена коленного сустава. Данная возможность будет обсуждаться с пациентом перед операцией для получения его согласия.

«Я всегда выбираю лучшее лечение для пациента и, если возможно, не прибегаю к хирургическому вмешательству. Когда возникает необходимость в операции, я стараюсь быть как можно менее инвазивным и использую робота, который помогает в проведении процедуры. Я всегда рекомендую наиболее подходящий план лечения, даже если это не тот вариант, который изначально предпочел бы пациент,» — объясняет доктор Michele Massaro.

Первым этапом операции является подготовка кости: обрабатывается каждый миллиметр остаточного хряща поврежденного сектора, чтобы заменить его и кость металлическими покрытиями, воссоздающими поверхность сустава.

Вставка из полиэтилена очень высокой плотности помещается между двумя металлическими компонентами, чтобы создать безупречную поверхность: гладкую и скользящую. На этом этапе хирург оценивает толщину вставки, чтобы адаптировать ее к исходному объему хряща пациента.

Пациент просыпается в послеоперационной палате, где его/её постепенно выводят из анестезии и делают контрольный рентген, после чего переводят в палату.

Как правило, после однокамерного эндопротезирования на коленном суставе пациенты чувствуют меньше боли в послеоперационный период, по сравнению с полной заменой коленного сустава. Меньшая боль и меньший отек часто способствуют более быстрой реабилитации и оптимальным результатам: обычно пациенты возвращаются домой в течение 1–3 дней после операции.

После операции будут присутствовать болевые ощущения, которые можно контролировать с помощью препаратов, назначенных врачом. Управление болью также важно для улучшения психологического состояния пациента, так как оно способствует его вовлеченности в реабилитацию.

Необходимо выполнять реабилитационные упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, чтобы в кратчайшие сроки восстановить все функции и максимальную силу сустава.

Хирург-ортопед может предложить пациенту пользоваться тростью или костылями в первые дни после операции. Однако, пациент может сразу вставать полностью на ногу ничего не опасаясь.

После операции пациенту будут назначены периодические визиты к врачу, чтобы оценить процесс восстановления прооперированного сустава.

Результаты и период восстановления очень субъективны, обычно пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение 6 недель после операции на одном коленном суставе.

Очевидно, что этот тип операции, как и любой другой тип вмешательства, имеет ряд возможных осложнений, хотя и с более низкой вероятностью. Хирург-ортопед должен сообщить пациенту о возможных рисках, а также проиллюстрировать конкретные действия для избежания осложнений.

Возможно образование тромбов в венах ног, чтобы избежать данного осложнения вводятся препараты для разжижения крови, как например низкомолекулярный гепарин.

При любом хирургическом вмешательстве существует вероятность инфицирования раны, во избежание чего обычно вводят антибиотики.

Также необходимо учитывать риски, связанные с анестезией, хотя, как мы уже упоминали, мы работаем над сведением к минимуму использование опиатов.