Proteza unicompartimentală: soluția pentru gonartroză

În timpul procesului degenerativ din cauza osteoartritei, cartilajul care protejează oasele de frecare se subțiază treptat.

„În majoritatea cazurilor, subțierea cartilajului apare într-un singur sector, așadar se recomandă o proteză unicompartmentală. Aceasta este o intervenție minim-invazivă în care doar partea afectată a genunchiului este înlocuită cu un implant mic”, explică specialistul.

În acest caz, se înțelege o înlocuire parțială a genunchiului în una dintre cele trei articulații ale sale:

• femuro-patelară: este situată în partea din față a genunchiului, între patelă și femur;
• femuro-tibială medială: este inclusă în partea interioară a genunchiului;
• femuro-tibială laterală: se află în partea externă a articulației.

Prin înlocuirea doar a unei părți a genunchiului, evitând astfel o înlocuire totală a articulației, intervenția chirurgicală va fi mai puțin invazivă și/sau pacientul se va recupera mult mai repede.

„Manipulările se efectuează în compartimentul deteriorat pentru a reconstrui părțile deteriorate cu un implant realizat dintr-un aliaj de titan și polietilenă de densitate foarte mare. Datorită acestor materiale ultramoderne și tehnologice, se poate recrea forma nativă a genunchiului. Prin urmare, se conservă cartilajul sănătos, oasele și ligamentele.

Cu acest tip de intervenție se obțin rezultate foarte satisfăcătoare în majoritatea cazurilor. Rata de succes a înlocuirii unicompartmentale a genunchiului este, de fapt, foarte mare și putem să obținem:

• recuperarea mai rapidă,
• pierderi minore de sânge,
• mai puține simptome dureroase după operație.

Endoproteza cu un singur compartiment ca atare nu are dezavantaje. Cu toate acestea, în cazul în care artroza s-a răspândit în alte părți ale genunchiului, înlocuirea cu o proteză unicompartimentală va ameliora doar parțial situația. Alegerea tipului de intervenție trebuie făcută de ortoped, care ar trebui să evalueze cel mai bine cazul individual al fiecărui pacient”, continuă dr. Michele Massaro.

Deși osteoartrita s-a dezvoltat într-un singur compartiment al genunchiului, nu toți pacienții sunt potriviți pentru acest tip de intervenție chirurgicală.

„Există pacienți care suferă de artroză reumatoidă inflamatorie cronică pentru care nu recomandăm acest tip de intervenție, precum și în cazurile de rigiditate ridicată a genunchiului și cu ligamente deteriorate. Pacientul ideal pentru acest tip de intervenție chirurgicală trebuie să fie atent selectat pe baza tuturor examinărilor medicale necesare.”

Evaluarea ortopedică

O bază fundamentală pentru orice intervenție este evaluarea aprofundată de către un chirurg ortoped competent.

„Specialistul ortoped trebuie să evalueze mai întâi istoricul medical al pacientului, luând în considerare starea generală de sănătate. Ulterior, medicul ortoped evaluează, de asemenea, nivelul durerii și gradul de funcționalitate a genunchiului:

• dacă durerea este concentrată numai pe una dintre părțile afectate (externă, internă sau anterioară), pacientul poate fi un candidat pentru înlocuirea genunchiului cu o proteză unicompartmentală;
• dacă durerea apare în toate părțile genunchiului, o înlocuire totală a articulației ar fi probabil mai potrivită.”

După identificarea zonei afectate de durere, ortopedul face o examinare fizică pentru a evalua mobilitatea genunchiului și starea ligamentelor. În cazul fragilității sau al lezării ligamentelor și al unui grad ridicat de rigiditate a genunchiului, cel mai probabil se va sugera o proteză totală de genunchi.

Odată ce ortopedul are o idee despre funcționalitatea genunchiului, este necesar să se efectueze o examinare inițială de diagnosticare cu raze X, pentru a evalua amploarea daunelor prezente. Unele cazuri îi determină pe chirurgi să solicite, de asemenea, o investigație mai aprofundată de diagnosticare printr-un RMN, pentru a evalua starea cartilajului și a ligamentelor.

În plus față de utilizarea unei metode minim-invazive, ne străduim, de asemenea, să reducem timpul pe care pacientul va trebui să-l petreacă în spital și pentru care au fost dezvoltate proceduri ultra-rapide.

Spitalizarea se efectuează în ziua intervenției chirurgicale. Anestezia se efectuează prin administrarea de doze mici de opiacee pentru a asigura o recuperare mai rapidă.

Intervenția în sine durează de obicei mai puțin de 1 oră și nu constă în proceduri traumatice. În timpul intervenției chirurgicale, un robot este utilizat pentru a poziționa implantul mai precis și, prin urmare, pentru a atinge un nivel mai ridicat de funcționalitate a articulațiilor după recuperare.

O incizie se face în partea anterioară a articulației genunchiului, prin care se analizează starea ligamentelor și a părților genunchiului, iar înlocuirea unicompartmentală este confirmată „la fața locului”.

Adică, dacă diagnosticul este confirmat la începutul intervenției, medicii continuă cu înlocuirea parțială a articulației genunchiului. În caz contrar, planul poate fi schimbat și se poate efectua o înlocuire totală a articulației genunchiului. Această posibilitate va fi discutată cu pacientul înainte de operație pentru a obține consimțământul acestuia.

„Aleg întotdeauna cel mai bun tratament pentru pacient, fără a recurge la intervenții chirurgicale dacă este posibil. Când intervenția chirurgicală devine necesară, încerc să fiu cât mai puțin invaziv posibil și folosesc un robot pentru a mă ajuta în timpul procedurii. Întotdeauna recomand cea mai potrivită opțiune terapeutică, chiar dacă nu este cea pe care o preferă pacientul”, explică dr. Massaro.

Prima fază a operației este cea de pregătire osoasă: cartilajul rezidual al compartimentului deteriorat este prelucrat milimetric, apoi cartilajul și osul se înlocuiesc cu acoperiri metalice care recreează suprafața articulară.

Inserția din polietilenă de înaltă densitate este amplasată între cele două componente metalice pentru a crea o suprafață impecabilă: netedă și glisantă. În această fază, chirurgul evaluează grosimea inserției pentru a o adapta la volumul original al cartilajului.

Pacientul se trezește în camera de recuperare, unde este își revine treptat din anestezie și unde se face o radiografie de control, după ce a fost transferat la secție.

După o înlocuire parțială a genunchiului, pacienții prezintă mai puțină durere în perioada postoperatorie, comparativ cu o înlocuire totală a genunchiului. Mai puțină durere și mai puțină umflare duc adesea la o recuperare mai rapidă și rezultate optime: pacienții se întorc de obicei acasă în termen de 1-3 zile dupănbsp;intervențianbsp;chirurgicală.

Simptomele asociate cu durerea pot fi controlate cu ajutorul medicamentelor prescrise de medic. Gestionarea durerii este importantă pentru îmbunătățirea stării psihologice a pacientului, deoarece contribuie la implicarea sa în reabilitare.

Pacientul trebuie să facă exerciții de reabilitare recomandate de un fizioterapeut pentru a-și recăpăta toate funcțiile și puterea maximă a articulațiilor cât mai curând posibil.

Chirurgul ortoped poate recomanda utilizarea unui baston sau a cârjelor în primele zile după operație. Cu toate acestea, pacientul poate încărca greutatea pe genunchi imediat fără nici o teamă.

După operație, pacientul va fi programat la consultații periodice pentru a evalua procesul de recuperare a articulației operate.

Rezultatele și perioada de recuperare sunt foarte subiective, de obicei pacienții revin la activitățile normale în termen de 6 săptămâni după intervenția chirurgicală la un singur genunchi.

La fel ca în cazul tuturor interventiilor, acest tip de intervenție chirurgicală are mai multe complicații posibile, deși cu o probabilitate scăzută. Chirurgul ortoped trebuie să îl informeze pe pacient cu privire la posibilele riscuri, precum și să ilustreze măsurile specifice care vor fi luate pentru a evita acest lucru.

Este posibilă formarea unui cheag de sânge în venele picioarelor, pentru care se administrează medicamente anticoagulante, cum ar fi heparina cu greutate moleculară mică.

La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există posibilitatea de infectare a plăgii, care este de obicei evitată prin antibiotice.

De asemenea, trebuie luate în considerare riscurile asociate cu anestezia, deși, așa cum am menționat deja, se fac încercări de a reduce la minimum utilizarea opiaceelor.