单髁假体：治疗膝关节病

在骨关节炎所致的退行性变化中，保护骨骼免受摩擦的软骨在逐渐变薄。

“大多数情况下，软骨变薄只在一个部位发生，因此建议使用单髁假体。这是一种微创干预，只有膝关节受损部分被小型植入物替代。”专家解释道。

这种情况下，我们的建议是部分置换膝关节，即置换膝关节三个间室之一：

• 髌股间室：位于膝关节前部，髌骨和股骨之间；
• 内侧股胫间室：包含在膝关节内侧；
• 外侧股胫间室：位于关节外侧。

只置换部分膝关节，避免全关节置换，手术创伤更小，患者恢复时间更短。

“在受损间室中进行操作，使用钛合金和超高密度聚乙烯植入物重建受损部位。这些现代化高科技材料可以重建膝关节的原生形状，从而保留健康的软骨、骨和韧带。

通过这种干预，大多数情况下都能获得令人满意的结果。事实上，单髁膝关节置换术的成功率非常高，可达到以下目的：

• 恢复更快，
• 轻微失血，
• 术后疼痛症状更少。

单间室内假体本身没有缺点。但是，如果关节病已经扩散到膝关节的其他部位，单髁膝关节置换术只能部分缓解病情。干预类型的选择应由骨科医生决定，骨科医生应细致而全面地评估每个病例的具体情况。”Michele Massaro医生继续说道。

即使骨关节炎仅在膝关节的一个间室中发生，也不是所有患者都适合这类手术。

“对于受慢性风湿性关节炎困扰的患者，不建议采用此类干预，在膝关节高度僵硬和韧带损伤的情况下，也不建议这样做。必须在完成所有必要的医学检查后，审慎选择理想的手术对象。”

骨科评估

采取任何干预措施的基础均是由有能力的骨科专家进行全面评估。

“骨科专家必须首先评估患者的病史，考虑到患者的一般健康状况。随后骨科医生还需测量疼痛水平和膝关节功能程度：

• 如果疼痛仅集中在一个受累部位（外部、内部或前部），可能适合单髁膝关节置换术；
• 如果膝关节所有部位均出现疼痛，可能更适合全关节置换术”。

确定疼痛受累部位后，骨科医生需进行体格检查，以评估膝关节的活动度和韧带状况。在韧带脆弱或损伤和膝关节高度僵硬的情况下，很可能需要使用全膝关节假体。

在骨科医生了解膝关节的功能状况之后，还有必要通过X线进行初步诊断检查，以评估损伤程度。对于部分病例，骨科医生还会要求通过MRI进行更深入的诊断检查，以评估软骨和韧带的状况。

除使用微创技术外，我们还致力于减少患者的住院时间，并为此开发了超快速手术程序。

患者在手术当天住院。通过给予低剂量阿片类药物进行麻醉，以缩短恢复时间。

手术本身通常持续不到1小时，较大规模的创伤性手术不包括在内。在手术过程中，使用机器人精确定位植入物，以便关节功能在术后能恢复到较高水平。

在膝关节前部做一个切口，通过该切口分析韧带和部分膝关节的状态，并在“现场”确认是否进行单髁置换。

也就是说，如果在手术开始时确诊部分受累，医生将进行部分膝关节置换。否则，计划可能会改变，即进行全膝关节置换术。医生在术前将与患者讨论这种可能性，以征得其同意。

“我总是为患者选择最佳治疗方案，不一定要做手术。当需要手术时，尽量做到微创，并在手术过程中使用机器人辅助。我会推荐最适合患者的方案，即使患者本人不太喜欢，我也会选择开诚布公的讨论。”Massaro医生解释道。

手术的第一阶段是骨准备：对受损间室的残余软骨进行毫米级处理，然后用金属涂层替代软骨和骨，以重建关节表面。

将超高密度聚乙烯植入物放置在两个金属部件之间，以形成无瑕的表面：保证表面光滑，能够流畅滑动。在这个阶段，骨科医生将评估植入物的厚度，使其适应原始软骨的体积。

患者在恢复室醒来，逐渐解除麻醉状态并进行对照X线检查，然后转入病房。

与全膝关节置换术相比，接受部分膝关节置换术的患者术后的疼痛感较轻。减少疼痛和肿胀通常会加速恢复，效果也比较好：患者通常可以在术后1～3天内回家。

借助医生开具的处方药物，可以控制与疼痛相关的症状。减轻疼痛对于改善患者的心理状态非常重要，这有助于患者参与康复治疗。

患者需要进行理疗师建议的康复锻炼，以尽快恢复所有功能和最大关节强度。

骨科医生可能会建议在术后头几天使用手杖或拐杖。此时，患者的膝关节可以直接负重，无需过分担心。

术后，将安排患者进行定期复诊，以评估手术关节的恢复过程。

结局和恢复期因人而异，一般患者在单膝关节手术后6周内可恢复正常活动。

与所有干预措施一样，这种手术有几种潜在并发症，尽管概率较低。骨科医生应告知患者可能面临的风险，并说明为避免风险需采取的具体措施。

腿部静脉可能形成血凝块，为此应给予血液稀释药物，如低分子量肝素。

与所有手术干预一样，存在伤口感染的可能性，通常可通过抗生素避免。

正如前文所述，我们已尝试尽量减少阿片类药物的使用，但还需要考虑与麻醉相关的风险。