Рассеянный склероз: какие симптомы и методы лечения доступны?

РС вызывается аномальным функционированием иммунной системы, которая, вместо того чтобы активизироваться против внешних агентов, атакует миелин - вещество, покрывающее и защищающее нервные волокна и помогающее обеспечить эффективную передачу нервных стимулов по всему телу.

В результате атаки иммунной системы возникает повреждение тканей, которое может сопровождаться появлением различных симптомов, в зависимости от места, где произошел эпизод. Воспалительный компонент может быть "реабсорбирован", развиваются процессы ремиелинизации и компенсации, но на этом месте остаются рубцы, так называемые бляшки.

Как правило, заболевание впервые проявляется в молодости, в возрасте от 20 до 40 лет, но нередко оно может иметь и позднее начало, после 50 лет. Кроме того, примерно в 5% случаев болезнь может проявиться в детстве. Заболевание встречается почти в три раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы зависят от места развития поражения, поэтому они чрезвычайно разнообразны. Наиболее частыми из них являются: 

• нарушения зрения;
• изменения силы и/или чувствительности;
• усталость. 

В связи с этим у пациента могут наблюдаться такие проявления, как: 

• расщепление зрения;
• внезапное ухудшение зрения;
• измененные движения глаз;
• покалывание;
• онемение конечностей;
• отсутствие чувствительности;
• трудности с восприятием тепла и холода;
• потеря мышечной силы;
• усталость;
• утомляемость;
• нарушение равновесия. 

Также часто встречаются проблемы с мочеполовой системой, такие как трудности с удержанием мочи и/или кала и сексуальные расстройства.

Диагноз РС ставится неврологом после тщательной оценки, которую нельзя рассматривать отдельно от тщательного анамнестического сбора, т.е. углубленного опроса пациента с целью ознакомления с его симптомами и клинической историей. Затем проводится полное неврологическое обследование.

С точки зрения инструментальных обследований центральное место занимает магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, которая позволяет выявить даже субклинические поражения. В дополнение к этому могут потребоваться и другие обследования, такие как: 

• вызванные потенциалы, которые измеряют скорость проведения нервных стимулов по нервным волокнам;
• исследование спинномозговой жидкости, которое позволяет выявить возможные маркеры иммунопатологии в центральной нервной системе.

РС является многофакторным заболеванием, т.е. обусловленным взаимодействием генетических и средовых факторов. На сегодняшний день выявлено более 300 генов, которые связаны с повышенной предрасположенностью к развитию заболевания. Что касается факторов окружающей среды, то известно лишь несколько причин, способных запустить аутоиммунный механизм, лежащий в основе заболевания, таких как: 

• вирусные инфекции;
• избыточный вес и ожирение, особенно в подростковом возрасте;
• дефицит витамина D;
• курение сигарет;
• проживание на большом расстоянии от экватора.

В зависимости от особенностей течения и клинической картины можно выделить различные формы РС. Наиболее распространенной формой является рецидивирующе-ремитирующая форма, при которой чередуются фазы острого воспаления и демиелинизации, так называемые рецидивы, при которых происходит появление новых нарушений или ухудшение имеющихся симптомов, и фазы ремиссии и восстановления, при которых некоторые проявления могут полностью исчезнуть. С годами эта форма может перерасти во вторично-прогрессирующий РС, характеризующийся прогрессирующим со временем нарастанием инвалидности.

Существуют также другие формы, которые имеют прогрессирующее течение с самого начала и определяются как первично-прогрессирующие. Существуют прогностические факторы, которые помогают сориентироваться в прогнозе, но лучший подход - это тщательное наблюдение, анализирующее специфические аспекты заболевания в каждом конкретном случае.

РС - это хроническое, тяжелое и прогрессирующее заболевание, от которого не существует лекарства. Однако сегодня у нас есть эффективные методы лечения, которые могут уменьшить частоту и тяжесть приступов, замедляя прогрессирование болезни.

За последние 20 лет мы стали свидетелями радикального изменения сценария лечения РС, и в настоящее время у нас есть несколько препаратов для контроля прогрессирования заболевания, а в будущем их станет еще больше, поскольку исследования в этой области ведутся очень активно.

Имеющиеся молекулы в основном принадлежат к двум классам: иммунодепрессанты и иммуномодуляторы, которые, используя различные механизмы действия, держат под контролем иммунную систему и тем самым препятствуют повреждению центральной нервной системы, вызванному заболеванием. 

Выбор лечения предполагает подход, обеспечивающий максимально персонализированное лечение с учетом особенностей заболевания конкретного пациента, а также его потребностей и привычек образа жизни. На сегодняшний день мы располагаем достаточным количеством данных, свидетельствующих о том, что крайне важно начать эффективное лечение на ранней стадии, чтобы снизить активность заболевания и в значительной степени предотвратить нарастание инвалидности.