Исследование вызванных потенциалов (ВП)
Что это?
Вызванные потенциалы (ВП) - это специальный нейрофизиологический метод регистрации биоэлектрической активности мозга, индуцированной ("вызванной") на уровне скальпа при активации основных сенсорных систем (зрительной, акустической и соматосенсорной) с помощью соответствующих стимулов. Генераторы ПЭ представлены зрительными стимулами для зрительных путей (Visual Evoked Potentials, VEP), звуковыми стимулами для акустических путей (Acoustic Evoked Potentials) и тактильными стимулами, состоящими из электрических импульсов чуть выше порога восприятия для соматосенсорных путей (Somatosensory Evoked Potentials, PESS). В отличие от них, моторные вызванные потенциалы (МВП) - это потенциалы, генерируемые на мышечном уровне при стимуляции моторных зон коры головного мозга, которые вошли в клиническую практику благодаря неинвазивной магнитной стимуляции моторной коры (транскраниальная магнитная стимуляция, ТМС).
Когда показана эта диагностика?
Вызванные потенциалы показаны при всех неврологических и экстраневрологических патологиях, врожденных или приобретенных, затрагивающих определенные сенсорные, соматосенсорные и моторные системы. Поэтому они находят свое первичное указание в зрительных и акустических дефицитах, помогая дифференцировать рецепторные (или периферические) дефициты от центральных проекций как основания черепа и затылочной коры (VEP), так и усеченного мозга (PEA). Аналогичным образом, PESS, позволяющие оценить, как нервный стимул проводится от периферии к коре головного мозга через продолговатый мозг, показаны при дисфункциях нервной системы, характеризующихся положительными сенсорными симптомами (парестезиями) или отрицательными симптомами (гипо/анестезия), а также при болевых синдромах. ПЭМ полезны для функционального исследования при всех системных двигательных заболеваниях, таких как болезни двигательных нейронов, в частности, когда они позволяют дифференцировать степень центрального и периферического вовлечения. Как PESS, так и ПЭМ, являются высокочувствительными методами при внесуставных компрессионных патологиях позвоночного канала, которые могут повреждать длинные эфферентные кортикоспинальные пути (шейная миелопатия, стеноз поясничного канала, новообразования). Помимо специфических системных патологий, ПЭ широко используются при мультисистемном заболевании - рассеянном склерозе, представляя собой полезную инструментальную поддержку для диагностики и функционального мониторинга заболевания, а также эффекта терапии. Очень интересным применением ПЭ является интраоперационный мониторинг (ИОМ), где используется их высокое временное разрешение, т.е. способность быстро изменяться после повреждения сенсорных и моторных систем в результате как прямых (нейрохирургия), так и непрямых (сосудистая хирургия торакоабдоминальных аневризм) хирургических манипуляций.
Как она выполняется?
В амбулаторной клинической практике вызванные потенциалы регистрируются с помощью поверхностных электродов с участков кожи головы, соответствующих первичным корковым зрительным, акустическим и соматосенсорным зонам для PEV, PEA и PESS соответственно. PEV вызываются в коре головного мозга при фиксации монитора, воспроизводящего определенные зрительные шашечные узоры; при значительных дефектах рефракции или невозможности фиксации можно получить зрительный потенциал с помощью вспышек света. ПЭА получают с помощью акустических стимулов (щелчков), подаваемых через наушники, интенсивность которых варьируется в зависимости от акустического порога каждого испытуемого. PESS получают путем стимуляции периферических нервов 4-х конечностей электрическим раздражителем чуть выше порога восприятия. ПЭМ получают путем прямой стимуляции моторной коры головного мозга с помощью магнитного стимулятора и регистрации моторного потенциала с помощью электродов, расположенных на дистальных мышцах 4 конечностей.
Противопоказания
Транскраниальная магнитная стимуляция моторных вызванных потенциалов противопоказана пациентам с кардиостимуляторами и эпилепсией (риск провоцирования судорог). Для проведения PEV, PESS и PEA нет особых противопоказаний.