Bebelușii prematuri: zece întrebări pentru medicul neonatolog

Aproximativ 500.000 de copii se nasc în Italia în fiecare an, din care aproximativ 10% se nasc înainte de 37 de săptămâni de gestație și, prin urmare, sunt considerați prematuri.

Gravitatea stării unui bebeluș născut prematur diferă în funcție de vârsta gestațională la care se naște: marea majoritate a nașterilor premature au loc între 34 și 36 de săptămâni de gestație, iar 1 din 10 bebeluși prematuri se naște la vârste gestaționale mai mici de 32 de săptămâni.

Un alt parametru important pentru prezicerea intensității îngrijirii după naștere este greutatea la naștere: aproximativ 1% dintre bebeluși se nasc cu o greutate foarte mică, de mai puțin de o jumătate de kilogram, în special la vârste gestaționale scăzute.

Există multe cauze ale nașterii premature, dar în multe cazuri nu poate fi identificat un factor declanșator. Există condiții pre-existente sau legate de sarcină care pot provoca nașterea prematură. Acestea pot predispune la nașterea prematură, de exemplu:

• infecții locale ale sistemului reproducător, ale tractului genito-urinar;
• boli ale placentei;
• malformații sau distensie uterină majoră (așa cum se întâmplă la sarcini multiple).

În unele cazuri, o femeie trebuie să nască înainte de sfârșitul sarcinii pentru ca sănătatea ei sau a copilului ei nenăscut să fie păstrată: acesta este cazul sarcinilor gemelare și multigemelare.

Apoi, există cauze legate de condiții externe inconfortabile care pot duce la nașterea prematură, cum ar fi:

• suprasolicitarea la locul de muncă;
• lipsa protecției maternale în special în ultimele luni de sarcină;
• situații de stres matern.

Organizația Mondială a Sănătății a lansat o provocare pentru a încerca să reducă nașterile premature, estimate la aproximativ 15 milioane la nivel mondial, și morbiditatea și mortalitatea crescute ale copiilor născuți înainte de termen și care trăiesc în țări cu dezvoltare scăzută.

În Italia, suntem într-o stare relativ privilegiată, dar este loc de mai bine: femeile care doresc să rămână însărcinate au acces la un nivel excelent de îngrijire, comparabil și uneori mai ridicat decât în alte țări „industrializate”.

Cu toate acestea, este esențial să se pună în aplicare din punct de vedere medical tot ceea ce este posibil pentru a identifica factorii de risc care cauzează nașterea prematură, cum ar fi, de exemplu, anumite infecții ale sistemului genital.

Consecințele și gravitatea depind de cât de prematur se naște bebelușul: în ultimii 30 de ani, domeniul neonatologiei a pus în aplicare multe tehnici avansate de îngrijire, cultura neonatologiei a crescut și morbiditatea chiar și la vârste gestaționale scăzute este redusă. Cu toate acestea, nașterea prematură rămâne o afecțiune care nu este fiziologică și trebuie să îi acordăm o atenție deosebită.

Până în prezent, de exemplu, peste aproximativ 85% dintre cei născuți sub 1 kg sau sub 32 săptămâni primesc un tratament profilactic înainte de naștere pentru a induce maturizarea plămânilor, astfel încât aceștia beneficiază de dezvoltarea sistemului respirator, unul dintre principalele puncte critice ale nașterii premature.

S-au dezvoltat tehnici și expertiză care permit ca bebelușii născuți prematur să-și continue dezvoltarea în afara uterului mamei. Tehnica este cu siguranță importantă, dar și mai importantă este îngrijirea copilului, menținându-l în creștere în afara uterului mamei, având grijă de mediu și de stimulii senzoriali, astfel încât aceștia să fie cât mai modulați posibil.

Sistemul nervos al bebelușului își are forța în plasticitatea sa extremă și în faptul că își continuă maturizarea până la vârsta de 2 ani: acest lucru îl face pe de o parte foarte vulnerabil, pe de altă parte extrem de receptiv la stimuli senzoriali, de mediu și relaționali. Acesta este motivul pentru care a existat o schimbare în ultimii ani de la îngrijirea bebelușului născut la îngrijirea bebelușului înainte de nașterea prematură, moment în care părinții joacă un rol cheie.

Depinde de gravitate: copiii născuți înainte de 32 de săptămâni de gestație sau cu o greutate la naștere de sub un kilogram vor avea cel mai probabil nevoie de sprijin respirator și nutrițional. În acest caz, tratamentul este complex și are ca scop imitarea creșterii intrauterine, susținând toate organele, dar în special nutriția într-o manieră cuprinzătoare.

Chiar și pentru bebelușii născuți înainte de termen, laptele matern este hrana care trebuie asigurată datorită beneficiilor sale importante: se schimbă în funcție de vârsta gestațională și de nevoile copilului, astfel încât fiecare copil are laptele matern de care are nevoie. De aceea, este esențial să le sprijinim pe mamele care nasc pentru prima dată în acest moment deosebit de sensibil.

Bebelușii care se nasc între 32 și 34 de săptămâni pot avea uneori o greutate bună și mai puține dificultăți, dar au totuși nevoie de sprijin, de exemplu, sprijin respirator, poate temporar și numai în primele zile de viață. Pot prezenta, de asemenea, dificultăți în hrănire, din cauza imaturității sistemului lor de supt.

Bebelușii născuți după 34 de săptămâni de gestație, numiți „prematuri târzii” de către anglo-saxoni, nu necesită de obicei terapie intensivă la naștere și pot rămâne adesea cu mamele lor în salon, deși vor fi observați mai îndeaproape, deoarece sunt mai puțin capabili decât bebelușii născuți la termen să mențină un control adecvat al temperaturii, niveluri adecvate de glucoză, în special în primele ore de viață și să coordoneze în mod adecvat abilitățile de supt și înghițire.

Părinții sunt de o importanță capitală în bolile neonatale: rolul lor este curativ, iar relația pe care o au cu bebelușul trebuie să înceapă de la început. Este important de reținut faptul că atunci când un copil se naște înainte de termen, mama și tatăl devin, de asemenea, părinți înainte de termen. De aceea, este important să îi sprijinim în această situație.

După anii de urgență din cauza pandemiei, unitățile de neonatologie și de terapie intensivă neonatală și-au redeschis ușile pentru părinți și membrii familiei, restabilind relația parentală necesară și de neînlocuit încă din primele ore după naștere.

„Îmbrățișarea unui părinte: o terapie puternică” este de fapt sloganul pentru a sărbători Ziua Mondială a Prematurității pe 17 noiembrie, lansată de EFCNI, Fundația europeană pentru îngrijirea nou-născuților, și de Alianța globală pentru îngrijirea nou-născuților și susținută de Societatea italiană de neonatologie și Vivere Onlus, Coordonarea națională a asociațiilor de neonatologie.

În mod normal, bebelușii născuți prematur își revin în primele luni de viață sau în primul an de viață, cu excepția cazului în care au avut probleme de creștere în timpul sarcinii. Pentru copiii născuți mai devreme, sub 32 săptămâni, neonatologii iau în considerare data presupusă a nașterii pentru a calcula vârsta corectă. Până la vârsta de 2-3 ani, de fapt, vârsta gestațională corectă de naștere ghidează evaluarea creșterii acestor copii.

Studiile internaționale au dat conceput curbe de creștere, așa-numitele „centile”, care sunt mai potrivite și diferite de cele ale copiilor născuți la termen.

Se preconizează că un copil care a crescut în mod corespunzător în uter își poate recâștiga greutatea în jurul vârstei de 1 până la 2 ani și statura între 2 și 4 ani. Desigur, totul depinde de istoricul personal.

Este necesar să se individualizeze fiecare istoric medical: există bebeluși născuți foarte prematur care au un parcurs postnatal fără probleme, care interferează puțin cu creșterea lor în greutate și înălțime și, prin urmare, prezintă puține probleme de creștere postnatală.

S-a constatat că, cu cât perioada de după naștere este mai complicată, cu atât este mai mare posibilitatea ca aceasta să interfereze cu creșterea somatică și dezvoltarea neurologică a copilului.

Este foarte important să se țină cont de istoricul propriu fiecărui copil și este dificil de generalizat: având în vedere îngrijirea actuală, bebelușii prematuri au șanse mari de a crește sănătoși.

Prin urmare, este din ce în ce mai necesar să se pună în aplicare monitorizarea copiilor cu greutate mică la naștere, astfel încât dificultățile, dacă există, să fie tratate de timpuriu.

Depinde de motivele care au declanșat sarcina prematură: dacă cauza se datorează condițiilor locale din uterul mamei, există o șansă ca acest lucru să se repete. Dacă, pe de altă parte, evenimentul este izolat, probabil că nu se va repeta și mama va putea duce sarcina la termen fără risc.

Este bine ca toate afecțiunile materne (inclusiv cele cronice) să fie investigate și tratate, dacă este posibil, pentru a preveni o recurență.

Bebeluși de toate vârstele gestaționale se nasc în departamentul nostru și sunt îngrijiți din punct de vedere nutrițional și respirator. Din 2019, spitalul nostru a devenit un spital prietenos cu bebelușii: un accent important este pus, de asemenea, pe sprijinirea alăptării în cazul bebelușilor prematuri și al mamelor lor.

În plus, monitorizarea nou-născutului prematur grav a fost organizată îndelung, acoperind atât aspectul pediatric, cât și aspectul neurologic, astfel încât această monitorizare să cuprindă toate aspectele, conform recomandărilor naționale și internaționale.

În cele din urmă, este important să subliniem faptul că la San Raffaele, îngrijirea și tratamentul nou-născutului bolnav critic și familiei sale sunt multidisciplinare: neonatologii fac parte dintr-o echipă compusă din specialiști în diferite discipline medicale, asistenți medicali, psihologi perinatali și fizioterapeuți care îi susțin în luarea deciziilor individualizate de diagnosticare și terapeutice.