Microscopia confocală prin reflectanță (RCM) in vivo

Ce este?

Microscopia confocală prin reflectanță (RCM) in vivo este o tehnică de imagistică neinvazivă, cu rezoluție înaltă, utilizată din ce în ce mai frecvent în dermatologie pentru a vizualiza pielea la nivel celular, în timp real. Folosește un laser cu infraroșu apropiat, de putere redusă (de obicei 830 nm), pentru a obține secțiuni optice orizontale (en face) ale pielii, permițând examinarea structurilor din epiderm și dermul superficial fără a fi nevoie de biopsie.

RCM este deosebit de utilă pentru diagnosticul și monitorizarea cancerelor cutanate, cum ar fi melanomul și carcinomul bazocelular, precum și pentru evaluarea afecțiunilor inflamatorii și pigmentare. Imaginile obținute seamănă cu secțiunile histologice, permițând o analiză detaliată a morfologiei celulare, arhitecturii țesutului și modelelor de pigmentare.

Fiind nedureroasă, repetabilă și rapidă, RCM este utilă atât în practica clinică, cât și în cercetare, inclusiv pentru monitorizarea tratamentului și selectarea optimă a locului de biopsie. Aceasta combină precizia diagnostică cu confortul pacientului, reducând exciziile inutile și îmbunătățind detectarea precoce a bolilor de piele.

Când este indicată această examinare?

RCM este indicată atunci când imagistica neinvazivă de înaltă rezoluție poate sprijini diagnosticul, ghida biopsiile sau monitoriza răspunsul la tratament. Este utilă mai ales pentru diferențierea leziunilor cutanate benigne de cele maligne și pentru evaluarea afecțiunilor inflamatorii sau pigmentare fără intervenție chirurgicală.

Indicații principale:

  • Diagnostic și monitorizare a cancerelor cutanate — melanom, carcinom bazocelular, carcinom spinocelular.
  • Afecțiuni pigmentare — vitiligo, melasmă, hiperpigmentare postinflamatorie.
  • Dermatoze inflamatorii — psoriazis, eczemă, lichen plan.
  • Evaluare pre-biopsie — alegerea locului optim.
  • Monitorizare tratament — evaluarea răspunsului la terapii oncologice sau inflamatorii.
  • Delimitarea marginilor tumorale — înainte de chirurgie sau chirurgie micrografică Mohs.

Cum se execută?

Microscopia confocală prin reflectanță in vivo se efectuează folosind un dispozitiv specializat care emite un laser cu infraroșu apropiat, de putere redusă (aprox. 830 nm). Pacientul este așezat confortabil, zona cutanată este curățată, iar pe suprafața pielii se aplică un mediu de cuplare (cum ar fi gelul pentru ecografie) pentru a îmbunătăți contactul optic. Obiectivul aparatului este plasat direct pe piele, printr-o fereastră de unică folosință sau un capac steril.

Lumina laser pătrunde în piele și este reflectată diferit de structurile celulare, în special de melanină și keratină, producând imagini cu contrast ridicat, comparabile ca rezoluție cu histologia. Clinicianul obține secțiuni optice secvențiale, de la stratul cornos până la dermul superior (aprox. 200–300 µm adâncime), vizualizabile în timp real. Imaginile sunt stocate pentru analiză ulterioară sau comparație la urmărire.

Procedura este nedureroasă, rapidă (5–15 minute), nu necesită anestezie și poate fi repetată fără afectarea țesuturilor.

Contraindicații

RCM este, în general, sigură și bine tolerată, cu foarte puține contraindicații, deoarece utilizează un laser neionizant de putere redusă și nu produce leziuni tisulare.

Contraindicații absolute:

  • Niciuna raportată pentru utilizarea clinică standard.
  • Piele infectată sau ulcerată.
  • Leziuni nodulare — adâncime limitată de penetrare.
  • Leziuni ulcerate — calitate redusă a imaginii.
  • Tălpi și palme — strat cornos gros ce reduce penetrarea optică.
  • Fragilitate cutanată severă (ex. epidermoliză buloasă).
  • Plăgi chirurgicale recente — a se evita până la vindecare.
  • Cooperare redusă a pacientului.
  • Alergie la gelul de cuplare — rar, dar există alternative.