反射式共聚焦显微镜（RCM）in vivo
定义
反射式共聚焦显微镜（RCM）in vivo 是一种非侵入性、高分辨率的成像技术，在皮肤科应用越来越广泛，可实时在细胞水平观察皮肤。它利用低功率近红外激光（通常为 830 nm）获取皮肤的平面光学切片，从而在无需活检的情况下观察表皮和浅层真皮的结构。
RCM 对皮肤癌（如黑色素瘤、基底细胞癌）的诊断和随访尤为有价值，也适用于评估炎症性和色素性皮肤病。其图像类似于组织学切片，可详细分析细胞形态、组织结构和色素分布模式。
由于无痛、可重复且快速，RCM 在临床和科研中均有重要作用，包括治疗随访和活检部位选择。它兼具诊断精确性与患者舒适度，可减少不必要的切除手术并提高皮肤病的早期发现率。
检查的适用范围
当需要高分辨率、非侵入性成像以辅助诊断、指导活检或监测治疗反应时，RCM 尤其适用。它可在无需手术的情况下区分良性与恶性皮肤病变，并评估炎症性或色素性疾病。
主要适应症：
- 皮肤癌诊断与监测 —— 黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌。
- 色素性疾病 —— 白癜风、黄褐斑、炎症后色素沉着。
- 炎症性皮肤病 —— 银屑病、湿疹、扁平苔藓。
- 活检前评估 —— 选择最佳取样部位。
- 治疗随访 —— 评估肿瘤或炎症性皮肤病的治疗反应。
- 肿瘤边界评估 —— 手术或莫氏显微外科前绘制边界。
如何执行？
RCM 使用专门设备，将低功率近红外激光（约 830 nm）照射皮肤。患者舒适就位，清洁待检皮肤区域，并涂抹耦合介质（如超声耦合凝胶）以增强光学接触。显微镜物镜通过一次性窗口或无菌罩直接接触皮肤。
激光进入皮肤后，不同细胞结构（尤其是黑色素和角蛋白）反射光的强度不同，从而生成高对比度、与组织学分辨率相当的图像。医生可连续获取从角质层到上真皮（约 200–300 微米深度）的光学切片，并实时观察。图像可存档用于后续分析或随访比较。
该过程无痛、快速（通常 5–15 分钟）、无需麻醉，并可重复进行，不会造成组织损伤。
禁忌症
RCM 属于安全且耐受性良好的技术，因其使用低功率、非电离激光，不会损伤组织，几乎没有绝对禁忌症。
绝对禁忌症：
- 临床标准使用下暂无报告。
- 感染或溃疡皮肤。
- 结节性病变 —— 穿透深度有限。
- 溃疡性病变 —— 图像质量差。
- 手掌和脚底 —— 角质层过厚影响光学穿透。
- 严重皮肤脆弱（如大疱性表皮松解症）。
- 手术切口未愈合。
- 患者无法配合保持静止。
- 对耦合介质过敏 —— 罕见，但可使用替代品。