Отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) in vivo

Что это?

Отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) in vivo — это неинвазивная высокоразрешающая методика визуализации, всё шире применяемая в дерматологии для исследования кожи на клеточном уровне в реальном времени. Она использует низкоэнергетический ближний инфракрасный лазер (обычно с длиной волны 830 нм) для получения оптических срезов кожи в плоскости (en face), что позволяет врачу оценивать структуры эпидермиса и поверхностной дермы без проведения биопсии.

ОКМ особенно ценна для диагностики и мониторинга рака кожи, такого как меланома и базальноклеточная карцинома, а также для оценки воспалительных и пигментных дерматозов. Получаемые изображения по виду схожи с гистологическими срезами, что даёт возможность детально оценивать морфологию клеток, их архитектуру и распределение пигмента.

Поскольку метод безболезненный, воспроизводимый и быстрый, ОКМ применяется как в клинической практике, так и в исследованиях, включая контроль эффективности лечения и выбор оптимального места для биопсии. В целом, ОКМ in vivo сочетает диагностическую точность с комфортом для пациента, сокращает количество ненужных иссечений и способствует раннему выявлению заболеваний кожи.

Когда показана эта диагностика?

ОКМ показана в случаях, когда высокоразрешающая неинвазивная визуализация может помочь в постановке диагноза, выборе места для биопсии или оценке ответа на лечение. Метод особенно полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных кожных образований, а также для оценки воспалительных и пигментных заболеваний без хирургического вмешательства.

Основные показания:

  • Диагностика и мониторинг рака кожи: меланома, базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома.
  • Пигментные дерматозы: витилиго, мелазма, поствоспалительная гиперпигментация.
  • Воспалительные дерматозы: псориаз, экзема, красный плоский лишай.
  • Предбиопсийная оценка: выбор оптимального участка для взятия материала.
  • Динамическое наблюдение: контроль ответа на терапию при онкологических и воспалительных заболеваниях кожи.
  • Оценка границ поражения: картирование краёв опухоли перед хирургическим вмешательством или микрохирургией по Моосу.

Как она выполняется?

ОКМ in vivo проводится с использованием специализированного прибора, излучающего низкоэнергетический ближний инфракрасный лазер (обычно 830 нм). Пациента удобно располагают, целевую область кожи очищают, затем наносят контактную среду (например, ультразвуковой гель) для улучшения оптического контакта. Объектив прибора помещается в непосредственный контакт с кожей через одноразовое защитное окно или стерильный колпачок.

Лазерный свет проникает в кожу и по-разному отражается от различных клеточных структур, особенно от меланина и кератина, формируя изображения с высоким контрастом и разрешением, сопоставимым с гистологией. Врач получает последовательные оптические срезы от рогового слоя до верхней дермы (примерно на глубину 200–300 мкм), которые можно просматривать в реальном времени. Изображения сохраняются для последующего анализа или сравнения при контрольных визитах.

Процедура безболезненная, быстрая (обычно 5–15 минут), не требует анестезии и может выполняться многократно без повреждения тканей.

Противопоказания

ОКМ in vivo в целом является безопасной и хорошо переносимой процедурой, имеющей крайне мало противопоказаний, так как использует низкоэнергетическое, неионизирующее лазерное излучение и не повреждает ткани.

Абсолютные противопоказания:

  • Не описаны для стандартного клинического применения.
  • Инфицированная или изъязвлённая кожа — контакт с прибором может усугубить инфекцию или вызвать дискомфорт.
  • Узловые образования — ограниченная глубина проникновения может затруднить оценку.
  • Изъязвлённые очаги — снижение качества изображения и риск раздражения.
  • Кожа ладоней и подошв — толстый роговой слой снижает оптическое проникновение и разрешение.
  • Тяжёлая кожная хрупкость (например, буллёзный эпидермолиз) — риск механической травмы.
  • Недавно перенесённые хирургические вмешательства — следует избегать исследования до полного заживления.
  • Недостаточное сотрудничество пациента — трудности с неподвижным положением во время сканирования.
  • Аллергия на контактный гель — редкость, но возможно использование альтернативных средств.