Obstrucţie a joncţiunii ureteropelviene (UPJ) la copii
Ce este?
Acesta este un grup de anomalii care provoacă o îngustare la joncțiunea pelvisului renal și a joncțiunii ureteropelvine, împiedicând ieșirea urinei. Urina se acumulează în pelvis, determinând extinderea acestuia.
Urina este produsă de rinichi și se colectează în cavități în formă de pâlnie numite teritorii renale sau pelvis. De aici, urina trece printr-o zonă de tranziție numită joncțiunea piloro-ureterală și intră în uretere, tuburi lungi care transportă urina de la rinichi la vezica urinară.
În condiții normale, urina trece de la pelvisul renal la uretere fără nicio obstrucție.
Cauze și factori de risc
Cauzele pot fi interne sau externe. În primul caz, este vorba despre sindromul de stenoză a anastomozei pilorogheterale, care este îngustată din motive congenitale.
În al doilea caz, joncțiunea pielo-ureterală este comprimată din exterior (de exemplu, de vase de sânge anormale).
Care sunt simptomele?
Ecografia prenatală poate fi utilizată pentru diagnosticarea precoce a unui posibil sindrom al articulației pelo-ureterale.
În cazul în care nu s-a efectuat o ecografie sau nu a ridicat niciun dubiu, simptomele pot fi variate și depind de vârsta copilului.
La copii și sugari, simptomele sunt următoarele:
· încetinirea sau întârzierea creșterii;
· lipsa poftei de mâncare;
· temperatură corporală de peste 38,5 °C;
· vărsături;
· diaree;
· hematurie (sânge în urină).
La copii și tineri, simptomele sunt următoarele:
· infecții urinare;
· greață cronică, uneori însoțită de vărsături;
· dureri abdominale, în special în flancuri;
· hematurie (sânge în urină) după un traumatism minor;
· retard de creștere;
· anemie;
· hipertensiune arterială.
Pelvisul renal este dilatat dacă diametrul său anteroposterior depășește 5 mm. După naștere, copiii examinați cu această dilatare nu prezintă nici un sindrom sau probleme urologice: 95% dintre copiii cu o dilatație mai mică de 10 mm nu au probleme urologice în a cincea zi de viață.
Cum se diagnostichează?
În cazul dilatației, urologul pediatru decide dacă acest fenomen trebuie monitorizat cu ecografii repetate pe o perioadă de timp sau dacă este necesară o examinare aprofundată:
· urografia intravenoasă: presupune injectarea unui agent de contrast (o substanță vizibilă pe raze X) într-o venă și efectuarea de radiografii repetate în succesiune. Această examinare oferă o examinare anatomică și funcțională a rinichilor și a tractului urinar;
· scintigrafia renală: permite un studiu computerizat al funcției renale și evaluarea unei eventuale obstrucții a fluxului urinar, cu ajutorul unor substanțe radioactive injectate într-o venă;
· cistoscintigrafia în timpul urinării sau cistoscintigrafia directă: presupune introducerea unui cateter în vezica urinară, umplerea vezicii cu un agent de contrast sau cu o substanță radiomarcată și realizarea unor imagini în timp ce se umple vezica. Aceasta este o examinare de bază pentru a verifica dacă există un reflux vezico-ureteral concomitent.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
În acest sindrom, rinichiul nu este capabil să elimine urina pe care o produce și, în timp, devine afectat din punct de vedere funcțional.
Intervenția chirurgicală constă în chirurgia plastică a joncțiunii pieloureterale: pelvisul renal și ureterul sunt realiniate pentru a elimina segmentul stenotic și a permite trecerea urinei. În 95% din cazuri, problema este în cele din urmă rezolvată.