Обструкция мочеточниково-тазового соединения у детей
Что это?
Это группа аномалий, которые вызывают сужение в месте соединения почечной лоханки и лоханочно-мочеточникового соединения, препятствуя оттоку мочи. Моча скапливается в тазу, вызывая его расширение.
Моча вырабатывается почками и собирается в воронкообразных полостях, называемых почечными бассейнами или лоханками. Отсюда моча проходит через переходную зону, называемую пилоро-уретеральным соединением, и попадает в мочеточники - длинные трубки, по которым моча стекает из почек в мочевой пузырь.
В нормальных условиях моча проходит из почечной лоханки в мочеточники без каких-либо препятствий.
Причины и факторы риска
Причины могут быть внутренними или внешними. В первом случае речь идет о синдроме стеноза пилорогетерального соустья, которое сужено по врожденным причинам.
Во втором случае пелоуретеральное соединение сдавливается извне (например, аномальными кровеносными сосудами).
Каковы симптомы заболевания?
Пренатальное ультразвуковое исследование может быть использовано для ранней диагностики возможного синдрома пело-мочеточникового сустава.
Если УЗИ не проводилось или не вызвало никаких сомнений, симптомы могут быть разнообразными и зависят от возраста ребенка.
У детей и младенцев симптомы следующие:
- замедление или отставание в росте
- плохой аппетит;
- температура тела свыше 38,5 °C
- рвота;
- диарея;
- гематурия (кровь в моче).
У детей и молодых людей симптомы следующие:
- мочевые инфекции;
- хроническая тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
- боль в животе, особенно во флангах;
- гематурия (кровь в моче) после незначительной травмы;
- задержка роста;
- анемия;
- артериальная гипертензия.
Почечная лоханка расширена, если ее передне-задний диаметр превышает 5 мм. После рождения у обследованных детей с такой дилатацией нет ни синдрома, ни урологических проблем: 95% детей с дилатацией менее 10 мм на пятый день жизни не имеют урологических проблем.
Как диагностируется?
В случае дилатации детский уролог решает, следует ли наблюдать за этим явлением с помощью повторных ультразвуковых сканирований в течение определенного времени или необходимо провести углубленное обследование:
- внутривенная урография: предполагает введение контрастного вещества (вещества, видимого на рентгеновских снимках) в вену и последовательное выполнение повторных рентгеновских снимков. Это обследование обеспечивает анатомическое и функциональное исследование почек и мочевыводящих путей;
- сцинтиграфия почек: позволяет провести компьютерное исследование функции почек и оценить возможное наличие препятствий для оттока мочи с помощью радиоактивных веществ, вводимых в вену;
- цистосцинтиграфия во время мочеиспускания или прямая цистосцинтиграфия: предполагает установку катетера в мочевой пузырь, заполнение мочевого пузыря контрастным веществом или радиомеченым веществом и получение некоторых изображений во время заполнения мочевого пузыря. Это основное обследование для проверки наличия сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
При этом синдроме почка не в состоянии выводить производимую ею мочу и со временем становится функционально неполноценной.
Хирургическое вмешательство заключается в пластике пиелоуретерального соустья: почечная лоханка и мочеточник перестраиваются, чтобы удалить стенотический сегмент и обеспечить прохождение мочи. В 95% случаев проблема решается окончательно.