Anevrism al aortei ascendente
Ce este?
Un anevrism aortic este o mărire localizată permanentă a aortei cu un diametru de 50% sau mai mare decât cel normal, având toate straturile de perete aortic normal. Anevrismul este cea mai frecventă boală aortică toracică care necesită tratament chirurgical. Această condiție patologică poate duce la un risc crescut de ruptură liberă a peretelui aortic sau de disecție aortică acută, ambele cu o rată ridicată a mortalității. Conform celor mai recente ghiduri europene, intervenția chirurgicală este indicată la pacienții cu un diametru aortic ascendent mai mare de 55 mm, cu un prag mai mic în prezența elastopatiei sau a valvei aortice bicuspide cu factori de risc asociați.
Cauze și factori de risc
Cauzele dezvoltării anevrismului aortic pot fi congenitale, în prezența unei elastopatii (de exemplu, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Loeys-Dietz), degenerative (degenerescența chistică medială este cea mai frecventă condiție patologică care duce la apariția anevrismului de aortă ascendentă), inflamatorii, infecțioase sau mecanice. Factorii de risc includ antecedente familiale de anevrism aortic, valvă bicuspidă sau afecțiuni ale țesutului conjunctiv, fumatul, dislipidemia și hipertensiunea arterială.
Care sunt simptomele?
Mulți pacienți cu anevrisme aortice toracice sunt asimptomatici la internare, iar anevrismele sunt detectate la examinarea pentru alte afecțiuni. Simptomele legate de anevrism apar, de obicei, mai târziu în procesul de dilatare aortică și rezultă din impingementul anevrismului asupra structurilor învecinate. Pacienții cu anevrisme ale rădăcinii aortice cu dilatare a inelului aortic au adesea simptome asociate cu regurgitarea valvei aortice.
- Dificultăți de respirație (dispnee)
- Oboseală la efort
- Slăbiciune
- Aritmie, bătăi de palpitații
- Tahicardie (bătăi rapide ale inimii)
- Dureri în piept
Cum se diagnostichează?
Rezultatele radiografiei toracice pot diagnostica rareori un anevrism al aortei ascendente sau un anevrism aortic toracic în general. Tomografia computerizată cu contrast este cea mai utilizată metodă non-invazivă pentru diagnosticarea bolii aortice toracice. Acesta oferă informații privind dimensiunea, localizarea și extinderea anevrismului; este deosebit de important pentru documentarea ratei de creștere a anevrismului, pentru determinarea momentului intervenției chirurgicale la pacienții asimptomatici și pentru evaluarea pacienților postoperator. Alte modalități de diagnosticare sunt IRM, CPEchoCG și aortografia.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic ascendent depinde de localizarea și amploarea anevrismului, precum și de funcția valvei aortice. În cazul unui anevrism limitat la aorta ascendentă deasupra joncțiunii sinotubulare, segmentul anevrismal este extirpat și înlocuit cu o grefă tubulară. În cazul în care valva aortică este bolnavă și necesită înlocuire, iar diametrul rădăcinii aortice este normal, se efectuează înlocuirea valvei aortice cu o proteză mecanică sau biologică (operația Wheat), în plus față de înlocuirea aortei ascendente. În cazul în care este implicată rădăcina aortică, valva aortică și aorta ascendentă pot fi înlocuite în bloc cu ajutorul unei conducte valvulare combinate, mecanice sau biologice, cu reimplantarea ostiei coronare (operația Bentall). În cele din urmă, în unele cazuri de anevrism al rădăcinii aortice, când regurgitarea valvei depinde doar de mărirea rădăcinii aortice, valva aortică poate fi reparată prin tehnici de remodelare sau reimplantare (înlocuirea rădăcinii aortice cu păstrarea valvei). Procedura de remodelare implică îndepărtarea sinusului aortic, cu excepția unei mici margini de perete aortic deasupra inelului valvei aortice (operația Yacoub). În cadrul procedurii de reimplantare, valva aortică este grefată pe interiorul grefei protetice (operația Tirone David). În ambele cazuri, ostiile coronare sunt grefate pe o grefă protetică. Operația asupra aortei ascendente poate fi efectuată cu o sternotomie mediană completă tradițională sau, în unele cazuri, cu o sternotomie superioară parțială.
Proceduri recomandate
Page edited by: Carlo De Vincentiis
Doriți o programare?