Aneurisma de aorta ascendente

El tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta ascendente depende de la localización y extensión del aneurisma, además de la función de la válvula aórtica. En caso de aneurisma limitado a la aorta ascendente, sobre la unión sino-tubular, se extirpa el segmento aneurismático y se sustituye por un injerto tubular. Cuando la válvula aórtica está enferma y requiere sustitución y los diámetros de la raíz aórtica son normales, se realiza una sustitución de la válvula aórtica por una válvula protésica mecánica o biológica, además de la sustitución de la aorta ascendente (operación de Wheat). Cuando la raíz aórtica está afectada, la válvula aórtica y la aorta ascendente pueden sustituirse en bloque utilizando un conducto valvular compuesto, mecánico o biológico, con reimplante de ostia coronaria (procedimiento de Bentall). Por último, en algunos casos de aneurisma de la raíz aórtica, cuando la regurgitación valvular sólo depende del agrandamiento de la raíz aórtica, la válvula aórtica puede repararse mediante técnicas de remodelación o reimplante (reemplazo de la raíz aórtica con preservación de la válvula). El procedimiento de remodelación consiste en extirpar el seno aórtico excepto un pequeño reborde de la pared aórtica por encima del ánulo de la válvula aórtica (operación de Yacoub). En el procedimiento de reimplantación, la válvula aórtica se reimplanta en el interior del injerto protésico (operación de Tirone David). En ambos casos, ostium coronarios se reimplantan en el injerto protésico. La cirugía de la aorta ascendente puede realizarse con una esternotomía media completa tradicional o, en determinados casos, con una esternotomía superior parcial.