Limfadenectomie pelviană și retroperitoneală
Ce este?
Limfadenectomia (pelviană sau retroperitoneală) constă în îndepărtarea ganglionilor limfatici, o procedură necesară atunci când constatările diagnostico-radiologice sugerează un risc ridicat de afectare a acestora de boala neoplazică. Ganglionii limfatici sunt organe mici, cu funcția de filtrare a lichidelor și a proteinelor din tot corpul.
Când este indicată această procedură?
Când un organ devine bolnav de cancer, este posibil ca unele celule canceroase să părăsească limitele organului și să fie capturate de cei mai apropiați ganglioni limfatici. Din acest motiv, la unii pacienți cu tumori urologice pelviene, cum ar fi cancerul de prostată sau de vezică urinară, îndepărtarea ganglionilor limfatici este efectuată pentru a obține o stadializare mai exactă a bolii. În plus, eliminarea zonelor cu metastaze poate avea un efect asupra istoricului natural al bolii prin maximizarea controlului oncologic și reducerea riscului de recurență.
Cum se execută?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală. Procedura clasică se face, în general, printr-o incizie mediană abdominală, supra- sau subombilicală, în funcție de locul în care sunt situați ganglionii limfatici implicați în boală (pelvis sau retroperitoneu). În cazul în care ganglionii limfatici implicați de boală sunt situați la nivel retroperitoneal, intervenția oferă inițial acces la cavitatea abdominală pe cale transperitoneală și desfacerea buclelor intestinului pentru a obține accesul la retroperitoneu.
Step 1
Ganglionii limfatici, care sunt localizați în apropierea vaselor mari de sânge retroperitoneale, aorta și vena cavă, sunt apoi îndepărtați. Procedura prevede, în cazul în care stadiul de implicare a ganglionilor limfatici permite acest lucru, protejarea nervilor din lanțul sistemului simpatic responsabil pentru ejaculare.
Step 2
Odată ce ganglionii limfatici au fost eliminați, 1-2 tuburi mici de drenaj sunt introduse în retroperitoneu, pentru monitorizarea oricărei scurgeri de sânge sau de limfă. În cazul în care ganglionii limfatici implicați de boală sunt situați în pelvis, intervenția chirurgicală începe cu o incizie a peretelui abdominal, care începe, în general, chiar sub buric și se extinde până la pube.
Step 3
Apoi se intră în pelvis unde se află ganglionii limfatici care drenează prostata și vezica urinară.
Step 4
Apoi se vor elimina ganglionii limfatici propriu-ziși, care sunt situați în apropierea vasului iliac și obturator.
Step 5
Unul sau două tuburi de drenaj sunt apoi plasate în cavitatea pelviană, care vor ieși din piele lateral de linia mediană a plăgii. În timpul ambelor proceduri este plasat un cateter vezical pentru monitorizarea diurezei.
Step 6
În plus, la institutul nostru, ambele tipuri de intervenții chirurgicale pot fi efectuate folosind tehnologia asistată de robot (cu sistemul Da Vinci®).
Recuperare
Recuperarea este, de obicei, rapidă. În general, din prima zi după operație, pacientul poate să meargă și să mănânce, stimulând astfel tranzitul intestinal și circulația. Tuburile de drenaj vor fi îndepărtate de îndată ce cantitatea de lichid scurs se reduce. Externarea are loc după aproximativ patru zile de spitalizare, iar pacientul va reveni după aproximativ 7-10 zile la clinica de îngrijire ambulatorie pentru o verificare a plăgii chirurgicale și îndepărtarea cateterului din vezica urinară.
Complicații pe termen scurt
Printre complicațiile pe termen scurt se numără infecții (aproximativ 10 % din cazuri), probleme legate de plăgi (aproximativ 5 % din cazuri), probleme cauzate de leziuni ale vaselor mari de sânge (hemoragie), probleme cauzate de leziuni ale nervilor periferici (neuropatie dureroasă, deficite motorii și senzoriale în anumite zone ale pelvisului și ale membrelor inferioare) și probleme cauzate de imobilizare, cum ar fi tromboza (aproximativ 1 % din cazuri). În unele cazuri, poate exista o acumulare a limfei (limfocel), care devine infectat și provoacă febră și necesită drenaj percutanat și tratament cu antibiotice.
Complicații pe termen lung
Printre complicațiile pe termen lung se numără hernii incizionale și acumulare limfatică în membrele inferioare (limfedem) și organele genitale externe și absența ejaculării dacă ganglionii limfatici retroperitoneali sunt eliminați.