استئصال العقد اللمفية في الحوض وخلف الصفاق
ما هذا؟
استئصال العقد اللمفية (الحوض أو خلف الصفاق) هو إزالة العقد الليمفاوية، وهو أمر ضروري عندما تشير الاختبارات التشخيصية والإشعاعية إلى وجود خطر كبير لتلف الغدد الليمفاوية بسبب المرض. العقد الليمفاوية هي أعضاء صغيرة تقوم بتصفية السوائل والبروتينات من جميع أنحاء الجسم.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
عندما يكون العضو مصابًا بالسرطان، فمن الممكن أن تغادر بعض الخلايا السرطانية العضو ويتم التقاطها في أقرب عقدة ليمفاوية. لهذا السبب، تتم إزالة العقد الليمفاوية لبعض المرضى الذين يعانون من أورام عصبية في الحوض، مثل سرطان البروستاتا أو المثانة، لإجراء تشخيص أكثر دقة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لإزالة مواقع الورم الخبيث تأثير على التاريخ الطبيعي للمرض، وتحسين السيطرة على المرض وتقليل خطرتكراره.
كيف يتم تنفيذه؟
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. يتضمن الإجراء الكلاسيكي عمومًا شقًا في منتصف البطن أو فوق أو تحت السرة، اعتمادًا على موقع العقد الليمفاوية المتأثرة بالمرض (الحوض أو خلف الصفاق). إذا كانت الغدد الليمفاوية المصابة بالمرض موجودة في خلف الصفاق، فإن العملية تتضمن في البداية الوصول عبر الصفاق إلى التجويف البطني وإزالة القناة المعوية للوصول إلى خلف الصفاق. ثم تتم إزالة العقد الليمفاوية، التي تقع بالقرب من الأوعية الدموية خلف الصفاق والشريان الأورطي والوريد الأجوف. عندما تسمح مرحلة إصابة العقدة الليمفاوية بذلك، فإن الإجراء ينص على تجنب الأعصاب في سلسلة الجهاز السمبثاوي، المسؤولة عن القذف. بمجرد إزالة العقد الليمفاوية، يتم وضع أنبوب أوأنبوبين من أنابيب التصريف الصغيرة في خلف الصفاق لمراقبة تسرب الدم أو اللمف. إذا كانت الغدد الليمفاوية المصابة بالمرض موجودة في الحوض، تبدأ العملية بشق في جدار البطن، والذي يبدأ عادةً أسفل السرة مباشرة ويمتد إلى العانة. ثم يتم الوصول إلى الحوض، حيث توجد العقد الليمفاوية التي تستنزف البروستاتا والمثانة. ثم تتم إزالة العقد الليمفاوية، التي تقع بالقرب من أوعية القذف والانسداد. يتم بعد ذلك وضع أنبوب تصريف واحد أو اثنين في تجويف الحوض، والذي سيخرج من الجلد بشكل جانبي إلى الجرح الأوسط. خلال كلا الإجراءين، يتم وضع قسطرة المثانة لمراقبة إدرار البول.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن عمل كلا الإجراءين في المستشفى باستخدام التكنولوجيا المدعومة بالروبوت (مع نظام Da Vinci®).
Step 1
The lymph nodes, which are located near the large retroperitoneal blood vessels, the aorta and vena cava, are then removed. The procedure provides, where the stage of lymph node involvement allows it, the sparing of the nerves of the sympathetic system chain responsible for ejaculation.
Step 2
Once the lymph nodes have been removed, 1-2 small drainage tubes are placed in the retroperitoneum, which allows monitoring for any blood or lymph leakage. In case the lymph nodes involved by the disease are located in the pelvis, the surgery starts with an incision of the abdominal wall that generally starts just below the navel and extends to the pubis.
Step 3
We then enter the pelvis where the lymph nodes draining the prostate and bladder are located.
Step 4
We then proceed to remove the lymph nodes themselves, which are located near the iliac and obturator vessel.
Step 5
One or two drainage tubes are then placed in the pelvic excavation, which will exit the skin lateral to the midline wound. A bladder catheter is placed during both procedures to monitor diuresis.
Step 6
In addition, both types of surgery at our Institute can be performed using robot-assisted technology (with the Da Vinci® system).
استعادة
التعافي سريع بشكل عام. من اليوم الأول بعد الجراحة، يمكن للمريض البدء في المشي وتناول الطعام مرة أخرى، مما يعزز العبور المعوي والدورة الدموية. ستتم إزالة أنابيب الصرف بمجرد تصريف كمية كافية من السائل. يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي 4 أيام من دخوله ويعود إلى العيادة الخارجية بعد 7 إلى 10 أيام لفحص الجرح وإزالة أنبوب المثانة.
المضاعفات قصيرة المدى
تشمل المضاعفات قصيرة المدى العدوى (حوالي 10٪ من الحالات)، ومشاكل الجروح (حوالي 5٪ من الحالات)، والمشاكل المتعلقة بتلف الأوعية الدموية (النزف)، والمشاكل المتعلقة بتلف الأعصاب الطرفية (الاعتلال العصبي المؤلم)، والعجز الحركي والحسي في مناطق محددة من الحوض والأطراف السفلية) والمشاكل المتعلقة بالشل مثل الجلطة (حوالي 1٪ من الحالات). في بعض الحالات، قد تحدث مجموعة من اللمف (القيلة اللمفاوية)، التي تصاب بالعدوى، مما يسبب الحمى ويتطلب تصريفًا من الجلد وعلاجًا بالمضادات الحيوية.
المضاعفات طويلة الأمد
تشمل المضاعفات طويلة المدى الفتق الجراحي وتراكم اللمف في الأطراف السفلية (الوذمة اللمفية) وأجهزة الأوكسجين الخارجية؛ كملاذ أخير، غياب القذف عند إزالة العقد الليمفاوية من التجويف البريتوني.