Abordare anterioară pentru înlocuirea șoldului
Ce este?
Înlocuirea șoldului a devenit necesară în cazul șoldului cu artrită: este una dintre cele mai eficace intervenții chirurgicale cunoscute, iar rezultatul ar trebui să fie mulți ani fără durere.
Odată ce suferiți de artrită, care nu a reacționat la un tratament conservator, ați putea deveni un candidat pentru intervenția chirurgicală de înlocuire totală a șoldului. Artrita este un termen general care acoperă afecțiuni numeroase în care suprafața articulară (cartilajul) se uzează. Suprafața articulară este acoperită de o suprafață articulară fină care permite mișcarea fără durere în interiorul articulației. Această suprafață se poate uza din mai multe motive, dar deseori nu se cunoaște o cauză exactă. Atunci când cartilajul articular se uzează, capetele oaselor se freacă unul de celălalt și provoacă durere. Există numeroase afecțiuni care pot cauza artrită, dar de cele mai multe ori nu se cunoaște o cauză exactă. În general, dar nu întotdeauna, afectează oamenii pe măsură ce aceștia înaintează în vârstă (osteoartrită).
Când este indicată această procedură?
Decizia se ia în funcție de fiecare caz în parte, însă această procedură nu se recomandă anumitor pacienți. Dacă trebuie să treacă prin această intervenție, ar putea avea nevoie de incizii mai lungi. Această categorie include persoane care:
- au implanturi sau echipamente metalice în șold de la o intervenție chirurgicală anterioară,
- un tip de corp foarte musculos sau obez,
- un pelvis lat.
Cum se execută?
Procedura de înlocuire a șoldului cu abordare directă anterioară este o tehnică chirurgicală minim-invazivă. Această abordare presupune o incizie de aproximativ 8-10 cm în partea din față a șoldului care permite înlocuirea articulației prin deplasarea în lateral a mușchilor de-a lungul planurilor lor naturale, fără detașarea tendoanelor. Această abordare are deseori drept rezultat o recuperare mai rapidă, mai puțină durere și funcționarea mai normală după înlocuirea șoldului. Întrucât nu se detașează tendoanele de pe șold în timpul procedurii de înlocuire a șoldului cu abordare directă anterioară, precauțiile privind șoldul nu sunt necesare de obicei.
Procedura de înlocuire a șoldului cu abordare inghinală presupune o incizie orizontală de-a lungul pliului natural al pielii și urmărește liniile Langer (uneori numite linii de clivaj). Urmând liniile Langer, incizia se vindecă mai bine și cicatricea este mai puțin vizibilă. Această abordare poate fi utilizată și la bărbați. După ce pacientul este stabil, o persoană îl poate duce acasă dacă a trecut printr-o intervenție chirurgicală în ambulatoriu.
Recuperare
În caz contrar, pacientul va fi mutat în camera de spital. Ar trebui să poată pune greutate pe șoldul nou la o perioadă scurtă după intervenția chirurgicală și ar trebui să poată merge fără un cadru sau cârje a doua zi. Pacientul va avea nevoie de fizioterapie pentru a-și recâștiga puterea și mobilitatea, dar și de terapie ocupațională pentru a exersa activitățile zilnice precum îmbrăcatul și spălatul. Unele persoane merg la fizioterapie în ambulatoriu, iar altele fac acest tratament acasă, iar alte persoane merg la un cămin sau la o unitate de reabilitare. Majoritatea persoanelor se pot întoarce la serviciu după aproximativ o lună, dar alte persoane se pot întoarce la serviciu după o perioadă de până la trei luni dacă munca lor presupune stat în picioare, mers sau ridicarea greutăților.
Complicații pe termen scurt
Studiile de specialitate sugerează că persoanele care trec printr-o intervenție de înlocuire a șoldului cu abordare anterioară sunt mai predispuși să aibă probleme cu vindecarea plăgii, în special infecții. De exemplu, un studiu care a analizat 505 intervenții de înlocuire a șoldului cu abordarea anterioară și 1.288 de intervenții de înlocuire a șoldului cu abordare posterioară a descoperit că șapte (1,4 %) dintre pacienții cu înlocuire de șold cu abordare anterioară au avut probleme cu vindecarea plăgii, în comparație cu cinci (0,2 %) dintre pacienții cu înlocuire de șold cu abordare posterioară.
Complicații pe termen lung
Există un risc potențial de rănire a nervului cu orice tip de abordare pentru înlocuirea șoldului. În cazul intervenției de înlocuire a șoldului cu abordare anterioară, zona intervenției chirurgicale este situată lângă nervul femural cutanat lateral, care coboară pe partea anterioară a pelvisului și peste șold, pentru a prelua senzațiile din exteriorul coapsei (nu afectează controlul muscular sau puterea).
După intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului cu abordare anterioară, există riscul de amorțire a coapsei, iar în cazuri rare poate apărea o iritare dureroasă a pielii inervată de acel nerv, numită meralgie parestezică. Această afecțiune este rară și apare la mai puțin de 1 % dintre pacienți.