Approche antérieure pour le remplacement de la hanche
Qu'est-ce que c'est?
Le remplacement de la hanche est devenu nécessaire pour votre hanche arthritique : c'est l'une des opérations les plus efficaces connues et elle devrait vous donner de nombreuses années sans douleur.
Si vous souffrez d'une arthrite qui n'a pas répondu à un traitement conservateur, vous pourriez bien être un candidat à la chirurgie de remplacement total de la hanche. L'arthrite est un terme général qui recouvre de nombreuses affections où la surface de l'articulation (cartilage) s'use. La surface de l'articulation est recouverte d'une surface articulaire lisse qui permet un mouvement sans douleur dans l'articulation. Cette surface peut s'user pour un certain nombre de raisons, dont la cause précise n'est souvent pas connue. Lorsque le cartilage articulaire s'use, les extrémités des os frottent l'une sur l'autre et provoquent des douleurs. De nombreuses affections peuvent être à l'origine de l'arthrite et, souvent, la cause exacte n'est jamais connue. En général, mais pas toujours, elle touche les personnes qui vieillissent (arthrose).
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La décision est prise au cas par cas, mais certains patients ne sont pas adaptés à cette intervention, et s'ils la subissent, elle peut nécessiter des incisions plus longues. Il s'agit notamment des personnes qui ont:
- des implants ou du matériel métallique dans la hanche suite à une opération antérieure;
- un type de corps très musclé ou obèse;
- un bassin large.
Comment est-il exécuté ?
Le remplacement direct de la hanche par voie antérieure est une technique chirurgicale peu invasive. Cette approche implique une incision de 3 à 4 pouces sur le devant de la hanche qui permet de remplacer l'articulation en déplaçant les muscles sur le côté le long de leurs plans tissulaires naturels, sans détacher aucun tendon. Cette approche se traduit souvent par un rétablissement plus rapide, une diminution de la douleur et un fonctionnement plus normal après le remplacement de la hanche. Étant donné que les tendons ne sont pas détachés de la hanche lors d'une arthroplastie antérieure directe de la hanche, les précautions de la hanche ne sont généralement pas nécessaires.
Une prothèse de hanche antérieure à "incision bikini" utilise une incision dans le sens horizontal le long de vos plis cutanés naturels et suit les lignes de Langer (parfois appelées lignes de clivage). En suivant les lignes de Langer, l'incision guérit mieux et la cicatrice est moins visible. Cette approche peut être utilisée aussi bien pour les hommes que pour les femmes. La plupart des patients sont candidats à une prothèse de hanche antérieure avec incision en bikini.
Récupération
Une fois que votre état est stable, quelqu'un peut vous ramener chez vous si vous avez subi une chirurgie ambulatoire. Sinon, vous serez transféré dans votre chambre d'hôpital. Vous devriez être en mesure de mettre du poids sur votre nouvelle hanche peu après l'opération et vous pourrez peut-être marcher à l'aide d'un déambulateur ou de béquilles le lendemain. Vous aurez besoin d'une kinésithérapie pour retrouver votre force et votre mobilité, et d'une ergothérapie pour travailler sur les activités quotidiennes comme s'habiller et faire la vaisselle. Certaines personnes suivent une thérapie physique en ambulatoire, d'autres reçoivent une thérapie physique à domicile et d'autres encore vont dans une maison de soins ou un établissement de réadaptation. La plupart des personnes peuvent reprendre le travail au bout d'un mois environ, mais il peut s'écouler jusqu'à trois mois avant que vous puissiez reprendre un travail qui exige de rester debout, de marcher ou de soulever des objets lourds.
Complications à court terme
Les recherches suggèrent que les personnes qui subissent une arthroplastie antérieure de la hanche sont plus susceptibles d'avoir un problème de cicatrisation, en particulier une infection. Par exemple, une étude portant sur 505 arthroplasties antérieures de la hanche et 1 288 arthroplasties postérieures de la hanche a révélé que 7 (1,4 %) des patients ayant subi une arthroplastie antérieure de la hanche avaient des problèmes de cicatrisation, contre 5 (0,2 %) des patients ayant subi une arthroplastie postérieure.
Complications à long terme
Il existe un risque potentiel de lésion nerveuse avec tout type d'approche de remplacement de la hanche. Dans le cas d'une arthroplastie antérieure de la hanche, la zone chirurgicale est située près du nerf fémoral cutané latéral, qui descend le long de l'avant du bassin et passe devant la hanche pour fournir des sensations à la partie externe de la cuisse (il n'affecte pas le contrôle ou la force musculaire).
Après une arthroplastie antérieure de la hanche, il existe un risque d'engourdissement de la cuisse et, dans de rares cas, une irritation douloureuse de la peau alimentée par ce nerf, connue sous le nom de méralgie paresthésique. Cette affection est rare et survient chez moins de 1 % des patients.
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