Abordaje anterior para el reemplazo de cadera
¿Qué es?
La artroplastia de cadera se ha convertido en una necesidad para su cadera artrósica: es una de las operaciones más eficaces que se conocen y debería proporcionarle muchos años de ausencia de dolor.
Si tiene artritis que no ha respondido al tratamiento conservador, puede ser candidato a una operación de sustitución total de cadera. La artritis es un término general que abarca numerosas afecciones en las que la superficie articular (cartílago) se desgasta. La superficie de la articulación está cubierta por una superficie articular lisa que permite el movimiento sin dolor en la articulación. Esta superficie puede desgastarse por diversas razones, y a menudo no se conoce la causa definitiva. Cuando el cartílago articular se desgasta, los extremos de los huesos rozan entre sí y provocan dolor. Existen numerosas afecciones que pueden causar artritis y a menudo nunca se conoce la causa exacta. En general, pero no siempre, afecta a las personas a medida que envejecen (osteoartritis).
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La decisión se toma en función de cada caso, pero algunos pacientes no son aptos para este procedimiento y, si se someten a él, puede requerir incisiones más largas. Esto incluye a las personas que tienen:
- implantes o herrajes metálicos en la cadera por una cirugía anterior;
- un tipo de cuerpo muy musculoso u obeso;
- una pelvis ancha.
¿Cómo se realiza?
La artroplastia anterior directa de cadera es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Este enfoque implica una incisión de 3 a 4 pulgadas en la parte delantera de la cadera que permite sustituir la articulación apartando los músculos a lo largo de sus planos de tejido naturales, sin desprender ningún tendón. Este enfoque suele dar lugar a una recuperación más rápida, menos dolor y una función más normal después de la sustitución de la cadera. Dado que los tendones no se desprenden de la cadera durante la artroplastia anterior directa de cadera, no suelen ser necesarias las precauciones para la cadera.
La artroplastia anterior de cadera con "incisión en bikini" utiliza una incisión en dirección horizontal a lo largo de los pliegues naturales de la piel y sigue las líneas de Langer (a veces llamadas líneas de escote). Al seguir las líneas de Langer, la incisión cicatriza mejor y la cicatriz es menos perceptible. Este método puede utilizarse tanto en hombres como en mujeres. La mayoría de los pacientes son candidatos a una artroplastia anterior de cadera con incisión en bikini.
Recuperación
Una vez que esté estable, alguien puede llevarle a casa si se trata de una operación ambulatoria. Si no, le trasladarán a su habitación del hospital. Debería poder poner peso sobre su nueva cadera poco después de la operación y es posible que pueda caminar con un andador o muletas al día siguiente. Necesitará fisioterapia para recuperar la fuerza y la movilidad, y terapia ocupacional para trabajar en actividades cotidianas como vestirse y lavarse. Algunas personas hacen fisioterapia ambulatoria, otras reciben fisioterapia en casa y otras van a una residencia o centro de rehabilitación. La mayoría de las personas pueden volver a trabajar al cabo de un mes aproximadamente, pero pueden pasar hasta tres meses antes de poder volver a un trabajo que requiera estar de pie, caminar o levantar objetos pesados.
Complicaciones a corto plazo
Las investigaciones sugieren que las personas que se someten a una artroplastia de cadera anterior pueden ser más propensas a tener problemas con la cicatrización de las heridas, en particular con la infección. Por ejemplo, un estudio de 505 prótesis de cadera anteriores y 1288 posteriores descubrió que 7 (1,4%) de los pacientes de cadera anteriores tuvieron problemas de cicatrización de la herida, en comparación con 5 (0,2%) de los pacientes posteriores.
Complicaciones de larga duración
Existe un riesgo potencial de lesión nerviosa con cualquier tipo de enfoque de sustitución de cadera. En la artroplastia anterior de cadera, la zona quirúrgica se sitúa cerca del nervio femoral cutáneo lateral, que baja por la parte delantera de la pelvis y pasa por la cadera para aportar sensibilidad a la parte externa del muslo (no afecta al control o la fuerza muscular).
Tras una operación de prótesis de cadera anterior, es posible que se produzca un entumecimiento en el muslo y, en raras ocasiones, una irritación dolorosa de la piel suministrada por ese nervio, conocida como meralgia parestésica. Esta condición es rara y ocurre en menos del 1% de los pacientes.
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