Obezitatea și chirurgia bariatrică: ce trebuie să știți?

Obezitatea nu este doar o boală în sine, ci poate promova și apariția altor boli.

Excesul de greutate suprasolicită articulațiile și coloana vertebrală, ducând la boli grave ale sistemului osteo-articular pe termen lung. Afectează, de asemenea, somnul, ducând la așa-numitul „sindrom obstructiv de apnee în somn”, caracterizat prin numeroase microtreziri de care nu se știe, dar care duc la oboseală importantă din momentul trezirii dimineața.

Obezitatea duce la boli metabolice complexe care devin cu ușurință cronice și sunt dificil de rezolvat cu ajutorul terapiei medicale. Hipertensiunea, bolile cardiovasculare și diabetul zaharat sunt doar câteva dintre cele mai importante boli favorizate și agravate de obezitate.

În cele din urmă, cei care suferă de obezitate morbidă au un risc crescut de a dezvolta neoplasme (colon, sân), reflux gastro-esofagian (este asociat cu 30% dintre pacienți), probleme urologice, dermatologice și psihiatrice”, explică prof. Olmi.

Chirurgia bariatrică sau chirurgia obezității oferă acum posibilitatea de a obține reducerea greutății la pacienții cu obezitate morbidă rezistentă la terapia farmacologică sau dietetică.

„Pierderea în greutate care este obținută cu acest tip de intervenție chirurgicală are drept rezultat o schimbare majoră în viețile pacienților. Pe lângă promovarea unei îmbunătățiri importante în percepția față de sine, cu toate beneficiile psihologice asociate, poate reduce riscul de dezvoltare și agravare a bolilor conexe. Mai ales în cazul pacienților cu diabet zaharat, chirurgia s-a dovedit în mai multe studii a fi mai eficientă decât terapia medicală singură”, subliniază specialistul.

De aceea, în cazul obezității morbide sau complicate, singura soluție terapeutică este chirurgia bariatrică.

„În ultimii ani, în Italia și în restul lumii, a existat o utilizare tot mai mare a chirurgiei bariatrice pentru tratamentul obezității și sindromului metabolic, ambele datorită extinderii serviciilor de sănătate prin intermediul diferitelor Centre de excelență SICOB (Societatea italiană pentru chirurgia obezității și a bolilor metabolice) în țară, și din cauza creșterii gradului de conștientizare de către populație și practicienii generali cu privire la amploarea problemei și gravitatea obezității.”

„Conform orientărilor Societății americane de chirurgie metabolică și bariatrică și ale Societății italiene de chirurgie a obezității, tratamentul chirurgical bariatric este indicat numai atunci când pacientul suferă de obezitate morbidă severă, adică: obezitatea cu un indice de masă corporală (IMC) >40 sau atunci când este între 30 și 39 și este asociată cu cel puțin o boală gravă legată de obezitate: hipertensiune arterială, diabet zaharat, apnee în somn, boli articulare etc.”, subliniază prof. Olmi.

Vârsta pacienților eligibili pentru intervenție chirurgicală variază de la 18 la 68 de ani.

Intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare la pacienții cu IMC (indice de masă corporală) între 30 și 35 și la pacienții cu vârsta peste 65 de ani numai dacă există aprobarea unei echipe multidisciplinare speciale, formată din mai mulți profesioniști (anestezist, chirurg, medic generalist) care, după ce s-a constatat prezența unei calități reduse a vieții dată de obezitate și prezența comorbidităților rezultate, evaluează raportul riscuri-beneficii al procedurii chirurgicale și aprobă intervenția chirurgicală.”

Contraindicațiile relative la intervenție sunt insuficiența cardiacă severă, angina instabilă, boala pulmonară terminală, cancerul sub tratament activ, hipertensiunea portală, dependența de alcool/droguri, insuficiența cognitivă.

În pregătirea pentru chirurgia bariatrică, este foarte importantă este calea preoperatorie, care este esențială pentru a studia pacientul, astfel încât să fie aleasă cea mai adecvată intervenție chirurgicală, starea actuală de sănătate este cunoscută, sunt evaluate orice patologii recunoscute greșit, iar pacientul este mai bine pregătit.

„Pe calea preoperatorie, pacientul este evaluat de mai mulți specialiști cu experiență în chirurgia bariatrică. Datorită colaborării dintre acești specialiști diferiți, atât preoperatoriu, cât și postoperatoriu, chirurgia bariatrică are succes”, explică specialistul.

Echipa multidisciplinară care evaluează pacientul candidat pentru chirurgia bariatrică este formată din:

• chirurg;
• anestezist;
• cardiolog;
• psiholog;
• specialist în nutriție.

„Examinarea psihologică poate prezenta elemente de contraindicație absolută pentru o intervenție chirurgicală. Astfel, psihoza, inclusiv schizofrenia, dependența de droguri, alcoolismul, experiența anterioară a violenței sexuale, instabilitatea relației maritale, tentativele anterioare de sinucidere sunt elemente care împiedică ruta chirurgicale.

Examinarea dietetică este utilizată pentru a clarifica timpul și modul de debut al stării de obezitate, progresul acesteia în timp, durata perioadelor de remisie și apariția și gravitatea recidivelor. Un element suplimentar este importanța coincidenței tulburărilor de alimentație și a consumului de alcool în special, influențând alegerea intervenției chirurgicale.

În funcție de rezultatele testelor de sânge comune și de evaluările instrumentale efectuate (gastroscopie, manometrie, ultrasunete abdominale, polisomnografie), evaluări suplimentare de către alți specialiști, cum ar fi endocrinologi, gastroenterologi, hepatologi, pneumologi, psihiatri, pot fi, de asemenea, necesare.

Colaborarea diferitelor figuri profesionale este indispensabilă pentru evaluarea corectă a pacientului, confirmarea indicației chirurgicale și alegerea celei mai eficiente strategii de diagnosticare și terapeutice, ținând cont de faptul că fiecare centru calificat are în fundal cel puțin una dintre intervențiile restrictive, mixte sau de malabsorpție”, subliniază prof. Olmi.

La pacienții cu simptome de reflux gastroesofagian sau esofagită la gastroscopie, manometria esofagiană este, de asemenea, efectuată pentru a evalua presiunea valvei care se află între esofag și stomac (LES sau sfincterul esofagian inferior). Și această examinare este esențială în alegerea intervenției chirurgicale pentru a trata refluxul acid.