营养科
19-02-2024
肥胖和减肥手术：您需要了解什么？
出版日期: 18-10-2022
更新日期: 28-04-2023
主题: 营养科
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肥胖是一种使人衰弱的慢性病，约11%的意大利人口受到影响，这一数字正在稳步增加。病态肥胖会导致生理和心理上的重大改变，患者的生活也会受到严重困扰。
每增重一磅，运动所需的能量和欲望就会减少一些，从而增加运动的难度。因此，由于病态肥胖患者运动起来会有明显的出汗、呼吸短促和疼痛，即使是与儿童一起散步或玩耍也会变得困难。正如许多研究结果所显示的那样，肥胖与糖尿病、心脏病、高血压、癌症等疾病密切相关。
然而，好消息是肥胖也可以通过减肥手术进行治疗。不过，需要注意的是减肥手术应在拥有丰富的相关经验和专业知识的医疗中心进行。
那么，哪些手术最有效？在什么情况下可以实施减肥手术？我们向Policlinico San Marco医院高级腹腔镜手术和减重代谢中心普外科和肿瘤科主任Stefano Olmi教授进行了相关咨询。
肥胖的危害
当食疗和药物效果不足时：减肥手术
减肥手术或减重代谢手术为使用药物或食疗无法见效的病态肥胖患者提供了减轻体重的机会。
“通过这种手术减轻体重可以让患者焕发新生。除促进自我感觉的重要改善及所有相关的心理获益以外，还可以降低相关疾病的发生和加重风险。特别是糖尿病患者，多项研究显示手术比单纯药物治疗更有效。”专家强调道。
这就是为什么在病态或复杂性肥胖的情况下，唯一的治疗方法是减肥手术。
“近年来，在意大利和世界其他地区，越来越多地使用减肥手术来治疗肥胖和代谢综合征，部分原因在于通过意大利各种SICOB卓越中心（意大利肥胖和代谢疾病外科学会）扩大了医疗服务的适用范围，还有一部分原因是公众和全科医生对肥胖的严重程度和影响范围有了进一步的认识。”
何时需要进行减肥手术？
“根据美国代谢和减肥外科学会和意大利减重代谢外科学会的指南，只有当患者患有严重的病态肥胖，即体重指数（BMI）>40的肥胖或体重指数在30～39之间且至少患有一种主要的肥胖相关疾病（高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、关节病等）时，才适合进行减肥手术治疗。”Olmi教授指出。
符合手术条件的患者年龄范围为18～68岁。
“对于BMI（体重指数）介于30～35之间的患者和65岁以上的患者，只有在获得由多名专业人员（麻醉师、外科医生、全科医生）组成的特定多学科团队的批准后，才可以考虑手术，这些专业人员在确定存在肥胖导致的生活质量下降和由此产生的合并症后，会评估外科手术的风险-获益比并批准手术”。
手术的相对禁忌症为重度心力衰竭、不稳定型心绞痛、终末期肺病、正在接受活性治疗的癌症、门静脉高压、酒精/药物依赖、认知障碍。
术前途径
值得注意的是，在准备减肥手术时，术前途径是对患者进行研究的必要条件，以便选择合适的手术类型，了解当前的健康状况，评估病理诊断是否存在错漏，帮助患者做好准备。
“在术前途径中，由几位有减肥手术经验的专家对患者进行评估。结合术前和术后的相关数据，作为评价减肥手术是否成功的指标。”专家解释道。
多学科团队负责评估适合接受减肥手术的患者，团队成员包括：
- 外科医生；
- 麻醉医生；
- 心脏内科医生；
- 心理医生；
- 营养专家。
“心理检查有助于排除手术的绝对禁忌症。精神病（包括精神分裂症、药物成瘾、酗酒、既往性暴力经历、婚姻关系不稳定、既往自杀行为）是妨碍采取手术途径的一大因素。
饮食检查用于明确病态肥胖的发作时间和方式、随时间的进展、缓解期持续时间以及复发的发生和严重程度。影响手术选择的其他因素涉及进食障碍同时发生的突出状况（特别是暴食）。
根据常规血液检查和仪器评价（胃镜、测压、腹部超声、多导睡眠监测）的结果，还可能需要其他专科医生（如内分泌科医生、胃肠病科医生、肝病科医生、肺病科医生、精神科医生）进行额外评价。
不同专业背景的交叉对于正确评价患者、确认手术指征和选择有效的诊断-治疗策略不可或缺，同时每个合格的医疗中心均应基于其专业背景至少设计一个限制性、混合性或吸收不良的干预措施。”Olmi教授强调。
在有胃食管反流症状或胃镜检查时存在食管炎的患者中，还需进行食管测压，以评估位于食管和胃之间的瓣膜（LES或食管下括约肌）的压力。在决定是否选择治疗胃酸反流的手术时，也有必要进行这类检查。