السمنة وجراحة السمنة: ما الذي تحتاج إلى معرفته ؟

السمنة ليست مجرد مرض في حد ذاته، كما هو معروف الآن ، ولكنها بدورها يمكن أن تعزز ظهورأمراض أخرى.

"الوزن الزائد يثقل كاهل المفاصل والعمود الفقري ، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة طويلة المدى في الجهاز العظمي المفصلي. بالإضافة إلى أنه يؤثرعلى النوم ، مما يؤدي إلى" متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم "، والتي تتميز بالعديد من الاستثارات الدقيقة منها غيرمدرك ، لكنه يؤدي إلى إرهاق كبير بمجرد استيقاظ الشخص في الصباح ،

كما تؤدي السمنة إلى أمراض استقلابية خطيرة ، والتي تصبح مزمنة بسهولة ويصعب حلها بالعلاج الطبي. ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية و مرض السكري ليست سوى جزء منها من أهم الأمراض التي تسببها السمنة وتفاقمها.

وأخيراً، الأشخاص الذين يعانون من السمنة المرضية لديهم مخاطرمتزايدة للإصابة بالأورام (القولونوالثدي)، والارتجاع المعدي المريئي (يرتبط بنسبة 30٪ من المرضى)، والمسالك البولية ، والأمراض الجلدية. ومشاكل نفسية " ، يشرح البروفيسور أولمي(Olmi).

تقدم جراحة السمنة اليوم إمكانية تخفيض الوزن للمرضى الذين يعانون من السمنة المرضية المقاومة للعلاجات الطبية والصيدلانية والغذائية.

"إن فقدان الوزن الناتج عن هذا النوع من الجراحة يؤدي إلى تغيير كبير في حياة المرضى. بالإضافة إلى التحسن الملحوظ في تصور المرء لصورته ، مع كل الفوائد النفسية المرتبطة به ، فإنه يقلل من خطر التطور والتفاقم. الأمراض المصاحبة لها ، وخاصة في حالة مرضى السكري ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن الجراحة أكثر فعالية من العلاج الطبي وحده "، يؤكد الاختصاصي.

لهذا السبب ، في ظل وجود سمنة مرضية أو معقدة ، فإن الحل العلاجي الوحيد هو جراحة السمنة.

"في السنوات الأخيرة ، في إيطاليا وفي بقية أنحاء العالم ، ازداد استخدام جراحة السمنة لعلاج السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وذلك بفضل التوسع في عرض الرعاية من خلال مراكز التميز المختلفة (SICOB)(الجمعية الإيطالية لجراحة السمنة والأمراض الأيضية) الموجودة في جميع أنحاء الإقليم ، وبسبب زيادة وعي السكان والممارسين العامين بأبعاد مشكلة السمنة وخطورتها ".

"وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة والجمعية الإيطالية لجراحة السمنة ، لا تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للسمنة إلا عندما يعاني المريض من سمنة مرضية شديدة ، أي شكل من أشكال السمنة مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أو مؤشر كتلة الجسم)> 40 أو عندما يكون بين 30 و 39 ويكون مرتبطًا بما لا يقل عن 1 من الأمراض الرئيسية المرتبطة بالسمنة: ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، توقف التنفس أثناء النوم ، أمراض المفاصل ، إلخ."، يلاحظ البروفيسور أولمي.

تتراوح أعمار المرضى المؤهلين للجراحة من 18 إلى 68 عامًا.

"لا يمكن النظر في الجراحة إلا للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 30 و 35 وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا إذا كانت هناك موافقة من فريق خاص متعدد التخصصات ، يتألف من تخصصات مهنية مختلفة (طبيب تخدير ، جراح ، طبيب باطني) الذين ، بعد ملاحظة وجود تدني نوعية الحياة بسبب السمنة ووجود الأمراض المصاحبة الناتجة عنها ، ويقيم نسبة المخاطر إلى الفائدة للعملية الجراحية ويعطي الضوء الأخضر للعملية ".

موانع التدخل هي كما يلي: قصور القلب الحاد ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، مرض الرئة النهائي ، السرطان في العلاج الفعال ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، إدمان الكحول / إدمان المخدرات ، الاضطرابات المعرفية.

تعتبر دورة ما قبل الجراحة ذات أهمية كبيرة من منظور جراحة السمنة. من الضروري دراسة المريض من أجل أن يكون قادرًا على اختيار التدخل الأنسب ، ومعرفة حالته الصحية الحالية ، وتقييم احتمالية وجود أمراض تم تشخيصها بشكل خاطئ ، وإعداد المريض بأفضل طريقة ممكنة.

"خلال مرحلة ما قبل الجراحة ، يتم تقييم المريض من قبل العديد من المتخصصين ذوي الخبرة في مجال جراحة السمنة. وبفضل تعاون هذه التخصصات المختلفة قبل الجراحة وبعدها ، تجد جراحة السمنة مصدر نجاحها." ، يشرح الأخصائي.

يتكون الفريق متعدد التخصصات الذي يقوم بتقييم المريض المرشح لجراحة السمنة من:

• الجراح؛
• طبيب التخدير.
• طبيب القلب.
• الطبيب النفسي؛
• اخصائي تغذيه.

"قد تكشف الفحوصات النفسية عن موانع مطلقة للجراحة: الذهان ، بما في ذلك الفصام ، وإدمان المخدرات ، والإدمان الصريح للكحول ، وتاريخ العنف الجنسي ، وعدم الاستقرار في علاقة الزوجين ، وتاريخ محاولة الانتحار ، كلها عوامل تمنع الجراحة.

الفحص الغذائي يجعل ذلك ممكنا لتحديد لحظة ونمط ظهور السمنة ، وتطورها بمرور الوقت ، ومدة فترات الهدوء ، وظهور وشدة الانتكاسات. - تناول الطعام ، والذي يؤثر على اختيار الجراحة

اعتمادًا على نتائج اختبارات الدم الروتينية والتقييمات الآلية التي يتم إجراؤها (تنظير المعدة ، قياس الضغط ، الموجات فوق الصوتية للبطن ، تخطيط النوم) ، تقييمات إضافية من قبل متخصصين آخرين ، مثل أخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي / أخصائي أمراض الكبد ، وأخصائي أمراض الرئة ، والطبيب النفسي ، قد يكون ضروريًا أيضًا.

يعد تقاطع التخصصات المهنية المختلفة أمرًا ضروريًا لإجراء تقييم صحيح للمريض ، وتأكيد الإشارة الجراحية واختيار الإستراتيجية العلاجية التشخيصية الأكثر فاعلية ، مع العلم أن كل مركز مؤهل لديه في أمتعته تدخلاً مقيدًا واحدًا على الأقل ، مختلط أو سوء الامتصاص " ، كما يؤكد البروفيسور أولمي(Olmi).

في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الإرتجاع المعدي المريئي أو وجود التهاب المريء ، يتم إجراء قياس ضغط المريء أيضًا أثناء تنظير المعدة لتقييم ضغط الصمام بين المريء والمعدة (LES أو أسفل المريء العضلة العاصرة) هذا الفحص ضروري لاختيار الجراحة أيضًا لعلاج ارتجاع المعدة.