Echilibrul pre-transplant
Ce este?
Pentru a evalua dacă pacientul poate sau nu să fie inclus pe lista de transplantare, este necesară efectuarea unei serii de analize de sânge și instrumentale cu scopul de a defini dacă există contraindicații privind execuția transplantului sau, în orice caz, de a evalua orice riscuri la care ar putea fi expus pacientul vizavi de intervenția chirurgicală și tratamentul cu imunosupresoare.
Criteriile de excludere din programul de transplant renal sau pancreatic sunt, în general, boala cardiacă severă (cardiomiopatie dilatativă sau ischemie cardiacă), boală arterială severă (cerebrală sau la nivelul extremităților inferioare), boală infecțioasă severă sau istoric oncologic personal recent. Acestea sunt afecțiuni care se pot agrava brusc după transplant, punând viața pacientului în pericol. De îndată ce examinările pre-transplant sunt finalizate, tabloul clinic va fi discutat la nivel colectiv pentru a împărtăși indicațiile de includere în lista activă definitivă.
În cazul transplantului pancreatic, afecțiunile cardiovasculare nu reprezintă o contraindicație absolută. Prezența unei boli hepatice active (de ex. hepatită virală cronică sau autoimună, ciroză) reprezintă o contraindicație.
Când este indicată această examinare?
Indicații și buget înaintea efectuării transplantului renal
Efectuarea bugetului pre-transplant și includerea ulterioară pe lista de transplant renal ar trebui inițiate în fazele avansate ale IRC (faza V), de preferat înainte de începerea dializei.
Indicații înaintea transplantului pancreatic și fișă de echilibru
Indicațiile transplantului pancreatic au fost definite de Societatea Italiană de Diabetologie (SID) (Standardele italiene pentru tratamentul diabetului zaharat 2018), împrumutând din indicațiile Asociației Americane de Diabet (ADA), și includ:
- transplantul pancreatic și renal este recomandat după excluderea contraindicațiilor la pacienții cu diabet de tip 1 și insuficiență renală cronică ce urmează terapiei prin dializă sau în fază pre-dialitică,
- Transplantul izolat de insule pancreatice este recomandat după excluderea contraindicațiilor și verificarea păstrării funcției renale, la persoanele cu diabet de tip 1, cu:
- istoric de complicații frecvente și acute ale diabetului, precum hipoglicemie, hiperglicemie, cetoacidoză, ce necesită intervenție medicală;
- sensibilitate redusă la hipoglicemie, ce duce la dificultăți în efectuarea activităților normale specifice vieții de zi cu zi și la un risc ridicat de comă hipoglicemică;
- probleme clinice și emoționale cu terapia insulinică ce sunt atât de grave încât devin invalidante;
- eșecul evident al tratamentului cu insulină în prevenirea complicațiilor acute ale diabetului, în special hipoglicemia.
Cum se execută?
Evaluarea pre-transplant include analize de sânge pentru evaluarea caracteristicilor imunologice (tipaj HLA), teste hematochimice și instrumentale precum:
- Ecografie abdominală completă
- Ecografie tiroidiană și paratiroidiană
- Doppler TSA
- Doppler axa aorto-iliacă-femurală-poplitee
- Radiografie de părți moi pelvis
- Radiografie piept
- Radiografie ortopantomografie
- Ecocardiogramă ECG + Doppler-scintigrafie miocardică la stres și repaus sau Ecocardiografie la stres
- Examinare dermatologică
- Mamografie și/sau ecografie mamară
- Examinare ginecologică + test Pap
- CT abdomen smc
Orice examinări suplimentare luând în considerare caracteristicile pacientului:
- Angio CT axa aorto-iliacă și membrele inferioare
- Gastroscopie + biopsie pentru cercetare HP
- Pancolonoscopie
- RMN creier
Înainte de a fi inclus pe lista de transplant, pacientul trebuie să fie vaccinat pentru a fi protejat de microbi care, din cauza terapiei cu imunosupresoare, ar putea duce la tablouri infecțioase grave.
Contraindicații
Nu există contraindicații la evaluarea pre-transplant și toate procedurile pot fi efectuate la Unitatea de Servicii a Spitalului.