Balance previo al trasplante
¿Qué es?
Para evaluar si el paciente puede o no ser incluido en la lista de trasplantes, es necesario realizar una serie de pruebas sanguíneas e instrumentales destinadas a definir si existen contraindicaciones para la realización del trasplante o, en todo caso, destinadas a evaluar los riesgos que pueda correr el paciente en relación con la cirugía y la terapia inmunosupresora.
Los criterios de exclusión del programa de trasplante de riñón o páncreas son, en general, la enfermedad cardíaca grave (miocardiopatía dilatada o cardiopatía isquémica), la enfermedad arterial grave (cerebral o de las extremidades inferiores), enfermedad infecciosa grave o los antecedentes personales recientes de cáncer. Se trata de afecciones que podrían empeorar bruscamente tras el trasplante, poniendo la vida en grave riesgo. Una vez completados los exámenes previos al trasplante, se discutirá el cuadro clínico de forma colectiva para compartir las indicaciones de inclusión en la lista activa definitiva.
Para el trasplante de islotes, los problemas cardiovasculares no son una contraindicación absoluta. La presencia de enfermedades hepáticas activas (por ejemplo, hepatitis vírica o autoinmune crónica, cirrosis) es una contraindicación.
¿Cuándo está indicado este examen?
Indicaciones y presupuesto pretrasplante renal
La realización del presupuesto pretrasplante y la posterior inclusión en la lista de trasplante renal debe iniciarse en estadios avanzados de la IRC (estadio V) preferiblemente antes del inicio de la diálisis.
Indicaciones y balance del pretrasplante de páncreas
Las indicaciones para el trasplante de páncreas han sido definidas por la Sociedad Italiana de Diabetología (SID) (normas italianas para el tratamiento de la diabetes mellitus 2018), tomando prestadas las indicaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), e incluyen:
- Trasplante de páncreas y riñón aconsejable tras excluir las contraindicaciones en pacientes con diabetes tipo 1 e insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis o en fase predialítica,
- Trasplante de páncreas aislado aconsejable tras la exclusión de contraindicaciones y la verificación de la función renal preservada, en personas con diabetes tipo 1 con:
- antecedentes de complicaciones frecuentes y agudas de la diabetes, como hipoglucemia, hiperglucemia, cetoacidosis, que requieren intervención médica;
- sensibilidad reducida a la hipoglucemia, lo que conlleva dificultades para realizar las actividades normales de la vida diaria y un alto riesgo de coma hipoglucémico;
- problemas clínicos y emocionales con la terapia de insulina que son tan graves como para ser incapacitantes;
- fracaso evidente del tratamiento con insulina para prevenir las complicaciones agudas de la diabetes, en particular la hipoglucemia.
¿Cómo se realiza?
La evaluación previa al trasplante incluye una extracción de sangre para la evaluación de las características inmunológicas (tipificación HLA), hematoquímica y pruebas instrumentales como:
- Ecografía abdominal completa
- Ecografía de tiroides y paratiroides
- Doppler TSA
- Doppler eje aorto-ilíaco-femoral-poplíteo
- Radiografía de las partes blandas de pelvis
- Radiografía de tórax
- Ortopantomografía de rayos X
- ECG-Ecocardiograma + Doppler-Gammagrafía miocárdica de esfuerzo y reposo o Ecocardiografía de esfuerzo
- Examen dermatológico
- Mamografía y/o ecografía mamaria
- Examen ginecológico + prueba de Papanicolaou
- TC de abdomen smc
Cualquier examen adicional en relación con las características del paciente:
- AngioTC eje aorto-ilíaco y miembros inferiores
- Gastroscopia + biopsia para investigación de HP
- Pancolonoscopia
- Resonancia magnética cerebral
Antes de entrar en la lista de trasplantes, el paciente debe vacunarse para protegerse de los gérmenes que, con la terapia inmunosupresora, podrían provocar cuadros infecciosos graves.
Contraindicaciones
No hay contraindicaciones para la evaluación previa al trasplante y todas ellas pueden ser realizadas por el Departamento de Servicios del Hospital.
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