تمرين ما قبل الزرع
ما هذا؟
من أجل تقييم ما إذا كان يمكن وضع المريض في قائمة الزرع أم لا، يجب إجراء سلسلة من اختبارات الدم والأدوات لتحديد ما إذا كانت هناك موانع للزرع، أو على أي حال لتقييم المخاطر التي قد يتعرض لها المريض فيما يتعلق بالجراحة و العلاج المثبط للمناعة.
عادة ما تكون معايير الاستبعاد من برنامج زراعة الكلى أو البنكرياس هي أمراض القلب الحادة (اعتلال عضلة القلب المتوسع أو مرض القلب الإقفاري)، أو مرض الشرايين الحادة (الدماغ أو الطرف السفلي)، أو الأمراض المعدية الخطيرة، أو التاريخ الشخصي الحديث للسرطان. هذه هي الحالات التي يمكن أن تتفاقم فجأة بعد الزرع، مما يعرض الحياة لخطر كبير. بمجرد الانتهاء من فحوصات ما قبل الزرع، ستتم مناقشة الصورة السريرية بشكل جماعي من أجل مشاركة المؤشرات لإدراجها في القائمة النشطة النهائية.
مشاكل القلب والأوعية الدموية ليست موانع مطلقة لزرع جزر البنكرياس. ومع ذلك، فإن وجود أمراض الكبد النشطة (على سبيل المثال، التهاب الكبد الفيروسي المزمن أو المناعة الذاتية، تليف الكبد) هي من الموانع.
متى يشار إلى هذا الإختبار؟
المؤشرات وتقييم الكلى قبل الزرع
يجب إجراء تقييم ما قبل الزرع والقائمة اللاحقة لعمليات زرع الكلى في المراحل المتقدمة من (CKD: المرحلة الخامسة)، ويفضل قبل بدء غسيل الكلى.
المؤشرات والميزانيةالعمومية للبنكرياس قبل الزرع
تم تحديد مؤشرات زراعة البنكرياس من قبل الإيطالي جمعية السكري (SID) (المعايير الإيطالية لعلاج مرض السكري 2018)، استعارة مؤشرات جمعية السكري الأمريكية (ADA)، وتشمل:
1. يوصى بزراعة البنكرياس والكلى، بعد استبعاد وجود موانع، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 والفشل الكلوي المزمن في عملية العلاج عن طريق غسيل الكلى أو في
مرحلة ما قبل غسيل الكلى، 2. يوصى بزراعة البنكرياس المعزولة، بعد استبعاد موانع والتحقق من وظيفة الكلى المحفوظة، في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الذين لديهم
- تاريخ من مضاعفات السكري المتكررة والحادة، مثل نقص السكر في الدم، ارتفاع السكر في الدم، الحماض الكيتوني، الذي يتطلب التدخل الطبي؛
- انخفاض الحساسية لنقص السكر في الدم، مما يؤدي إلى صعوبات في القيام بالأنشطة العادية للحياة اليومية وارتفاع خطر غيبوبة سكر الدم .
- المشاكل السريرية والعاطفية المرتبطة بالعلاج بالأنسولين شديدة لدرجة أنها تصبح تعطيلية.
- عدم القدرة الواضحة للعلاج بالأنسولين لمنع المضاعفات الحادة لمرض السكري، بما في ذلك نقص السكر في الدم.
كيف يتم تنفيذه؟
يتضمن الفحص الطبي ما قبل الزرع عينة دم لتقييم الخصائص المناعية (HLA)، وفحوصات كيميائية للدم وفحوصات مفيدة مثل:
- الموجات فوق الصوتية الكاملة للبطن
- والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والجار درقية
- دوبلر (TSA)
- دوبلرالأبهرالحرقفي الفخذي
- التصويرالاشعاعي لأنسجة الحوض الرخوة
- الأشعة السينية للصدر
- تصوير العظام بالأشعة السينية
- مخطط كهربية القلب + تصويردوبلرالوميضي لعضلة القلب أثناء الإجهاد والراحة اوالضغط المحفز
- فحص الأمراض الجلدية
- تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للثدي
- فحص أمراض النساء + اختبار مسحة عنق الرحم
- التصويرالمقطعي المحوسب للبطن
يمكن إجراء فحوصات إضافية بناءً على خصائص المريض:
- التصويرالمحوري للشريان الأورطي الحرقفي والأطراف السفلية
- منظارالمعدة + خزعة لفحصHP
- منظارالقولون
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
قبل إدراجها في قائمة الزرع ، يجب على المريض اخد اللقاح للوقاية من الجراثيم التي يمكن أن تؤدي إلى التهابات خطيرة بالعلاج المثبط للمناعة.
موانع الاستعمال
لا توجد موانع لإجراء الفحص الطبي ما قبل الزرع ويمكن تنفيذها جميعًا من قبل أقسام المستشفى.