Testicule necoborâte (criptorhidism) la copii
Ce este?
Criptorhidism înseamnă „testicul ascuns”.
Testiculul este ridicat sub rinichi. Apoi coboară prin cavitatea abdominală până în zona inghinală și intră în scrot în a șaptea lună de sarcină.
Aceasta este absența unuia sau a ambelor testicule în scrot.
Dacă testiculul rămâne în afara sacului scrotal după vârsta de doi ani, pot apărea leziuni structurale ireversibile, ceea ce poate pune în pericol fertilitatea viitoare a persoanei. Băieții care au încă un criptorhidism necorectat la vârsta de 15 ani sau mai mult au un risc crescut de a dezvolta cancer testicular.
Cauze și factori de risc
Criptorhidismul poate fi congenital sau cauzat de faptul că testiculele nu coboară în sacul scrotal. Nu există încă un consens în ceea ce privește cauzele acestei afecțiuni. Există două ipoteze principale:
· ipoteza obstrucției mecanice: o obstrucție anatomică a testiculului îl împiedică să coboare în scrot;
· ipoteza endocrinologică: există o deficiență hormonală sau, în orice caz, acțiunea hormonală este redusă, astfel încât testiculul care coboară nu este stimulat.
Care sunt simptomele?
Criptorhidismul nu este însoțit de durere, copilul nu se plânge și doar observarea de către părinți sau medic dezvăluie absența unui testicul în scrot.
O examinare specializată efectuată de un chirurg pediatru sau de un urolog pediatru poate determina dacă testiculul se află în scrot sau dacă este palpabil la nivelul canalului inghinal. Examinările suplimentare, cum ar fi o ecografie abdominală, nu sunt utile în stabilirea diagnosticului. De fapt, testiculul este palpat deja în timpul examinării, iar dacă este prezent în zone mai ascunse, nu poate fi recunoscut nici măcar prin examinare instrumentală.
Cum se diagnostichează?
În cazul unui testicul nepalpabil, se efectuează o laparoscopie exploratorie pentru a determina absența sau prezența unui testicul în cavitatea abdominală. Această examinare se efectuează sub anestezie generală și permite evaluarea precisă a anatomiei interne cu ajutorul unei camere mici introduse în cavitatea abdominală dinspre buric.
Cum se tratează?
Coborârea spontană a testiculului poate apărea înainte de vârsta de 18 luni. Prin urmare, așteptați până la această vârstă înainte de a proceda la orice tratament.
Opțiunea de tratament cel mai puțin invazivă, efectuată în ambulatoriu sau la domiciliu, este terapia hormonală. Terapia hormonală se bazează pe administrarea unor doze mici de hormoni masculini care acționează doar asupra testiculelor și nu au efecte secundare. Cu toate acestea, este eficientă într-un număr mic de cazuri.
La vârsta de doi ani, dacă testiculul nu a coborât în scrot spontan sau în urma unui tratament medical, se recomandă o intervenție chirurgicală corectivă pentru a preveni problemele de infertilitate la vârsta adultă. Orhidopexia deschisă presupune o incizie în zona inghinală, eliberarea cordonului spermatic de orice ar putea interfera cu testiculul descendent și plasarea testiculului în scrot, acordând o atenție maximă vascularizării.
Durata intervenției chirurgicale variază între 20 de minute și 1 oră și necesită o scurtă ședere în spital sau în spitalizare de zi.
Orhidopexia laparoscopică, pe de altă parte, implică două sau trei incizii mici în abdomen pentru a instala o cameră mică și instrumentele necesare: în acest fel, se vizualizează structurile anatomice interne și se evită inciziile cutanate mari. Procedura este similară unei orhidoectomii deschise, dar durează aproximativ 30 de minute și necesită o ședere de o noapte.