Cancerul endometrial
Ce este?
Cancerul endometrial este definit ca un neoplasm care apare în corpul uterin la nivelul celulelor endometriale. Este cea mai frecventă boală neoplazică ginecologică în Europa.
Cancerele endometriale se împart în tumori de tip 1 și de tip 2.
Tumora de tip 1 (endometrioidă) este cea mai frecventă și, de obicei, sensibilă la estrogeni. Factorii de risc pentru acest tip de cancer includ: menarhă precoce, menopauză târzie, policisturi ovariene, nulliparitate, obezitate. Aceasta este o tumoră în general bine diferențiată, cu un prognostic mai bun decât tipul 2.
Tumorile de tip 2 sunt, în general, de grad înalt, nesensibile la hormoni și includ forme seroase, cu celule clare și forme nediferențiate.
Care sunt simptomele?
Tabloul clinic se caracterizează, de obicei, prin apariția unor pierderi de sânge atipice, adică sângerări vaginale abundente (semnal de alarmă, mai ales dacă este vorba de vârsta postmenopauză) și dureri pelviene, acestea din urmă apărând mai târziu.
- sângerare la menopauză
- sângerări vaginale neregulate
- dureri pelviene
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul de cancer endometrial este întotdeauna suspectat în cazul pierderilor de sânge la menopauză sau al sângerărilor de natură hemoragică în premenopauză. Suspiciunea poate fi adâncită prin efectuarea unei ecografii ginecologice care evidențiază îngroșarea patologică a endometrului. Diagnosticul de certitudine se bazează pe efectuarea unei biopsii endometriale cu examen histologic. Investigațiile mai aprofundate includ diagnosticul molecular și investigațiile genetice pentru căutarea unor mutații specifice.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Stadiile incipiente pot fi tratate chirurgical, preferând abordarea minim invazivă laparoscopică la laparotomia invazivă, atunci când este posibil. Tehnica de detectare a ganglionilor limfatici santinelă prin verde de indocianină poate fi luată în considerare în cazurile de invazie miometrială și permite evitarea limfadenectomiei pelvine și lombare-aortice necesare pentru o stadializare corectă. Atunci când radicalitatea chirurgicală este posibilă, stadiile III și IV sunt tratate chirurgical; în cazurile în care chirurgia nu este posibilă, există indicație pentru tratamentul chimioterapeutic.
Strategiile terapeutice sunt discutate în cadrul consultului multidisciplinar care poate include chirurgie, radioterapie și chimioterapie în diferite combinații în funcție de localizarea și stadiul bolii. Radioterapia poate fi utilizată ca tratament adjuvant postoperator în combinație cu chimioterapia la pacientele cu cancer endometrial cu ganglioni pozitivi sau cancer de col uterin cu factori adversi.