Cancer de l'endomètre
Qu'est-ce que c'est?
Le cancer de l'endomètre est un néoplasme survenant dans le corps utérin au niveau des cellules de l'endomètre. C'est la maladie néoplasique gynécologique la plus fréquente en Europe.
Les tumeurs de l'endomètre sont divisées en tumeurs de type 1 et de type 2.
Le cancer de type 1 (endométrioïde) est le plus fréquent, généralement sensible aux œstrogènes. Les facteurs de risque de ce type de tumeur sont les suivants: ménarches précoces, ménopause tardive, polykystose ovarienne, nulliparité, obésité. Il s'agit généralement d'une tumeur bien différenciée dont le pronostic est meilleur que celui du type 2.
Les tumeurs de type 2 sont généralement de haut grade, non hormono-sensibles et comprennent des formes séreuses, à cellules claires et indifférenciées.
Quels sont les symptômes?
Le tableau clinique est généralement caractérisé par l'apparition de saignements atypiques, c'est-à-dire de saignements vaginaux abondants (une sonnette d'alarme surtout si elle est post-ménopausée) et de douleurs pelviennes, ces dernières étant plus tardives.
- Le saignement de la ménopause
- Les saignements vaginaux irréguliers
- La douleur pelvienne
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic de cancer de l'endomètre est toujours suspecté en cas de saignements ménopausiques ou hémorragiques pré-ménopausiques. La suspicion peut être approfondie en réalisant une échographie gynécologique montrant un épaississement pathologique de l'endomètre. Le diagnostic de certitude repose sur une biopsie de l'endomètre avec examen histologique. Des examens plus approfondis comprennent des diagnostics moléculaires et des tests génétiques pour des mutations spécifiques.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Les stades précoces peuvent être traités chirurgicalement, avec une préférence pour l'approche laparoscopique peu invasive par rapport à l'approche laparotomique invasive lorsque cela est possible. La détection des ganglions lymphatiques sentinelles à l'aide du vert d'indocyanine peut être envisagée en cas d'invasion du myomètre et permet d'éviter la lymphadénectomie pelvienne et lombaire-aortique, nécessaire à une bonne stadification. Lorsque la radicalité chirurgicale est possible, les stades III et IV sont traités chirurgicalement; dans les cas où la chirurgie n'est pas possible, la chimiothérapie est indiquée.
Lors de la consultation multidisciplinaire, les stratégies de traitement sont discutées. Elles peuvent inclure la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie en différentes combinaisons selon le site et le stade de la maladie. La radiothérapie peut être utilisée comme traitement adjuvant post-opératoire en association avec la chimiothérapie chez les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre avec des ganglions lymphatiques positifs ou d'un cancer du col de l'utérus avec des facteurs défavorables.
Procédures suggérées
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