Cancerul cavităţii bucale
Ce este?
Cancerul cavității bucale afectează limba, gingiile, partea interioară a obrazului, buzele, fundul gurii, palatul dur sau zona gingivală din spatele măselelor de minte. În Italia, apare în 0,4 cazuri noi la 100.000 de persoane pe an, dar la nivel mondial cea mai mare incidență este în India. Raportul dintre bărbați și femei este în favoarea primilor, dar se nivelează treptat din cauza creșterii obiceiului de a consuma alcool și în rândul femeilor și afectează mai ales vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. În Italia, zonele cele mai afectate sunt buzele și limba, cu un risc de 30%.
Cauzele cunoscute sunt obiceiul de a fuma și de a bea, leziuni pre-tumorale precum leucoplazia, eritroplazia, lichenul, fibroza submucoasă și anemia Fanconi, microtraumatisme mici și constante datorate dinților neglijați, proteze dentare alterate și îngrijire dentară deficitară.
Totul începe cu o mică leziune care se mărește rapid pentru a forma un ulcer profund care, în cazul limbii, pătrunde în mușchi sau, în cazul gingiilor, în os. Cel puțin 95% dintre tumorile maligne orale sunt carcinoame cu celule scuamoase.
Care sunt simptomele?
Simptomele sunt adesea nuanțate: pacientul poate simți o masă sau o umflătură, o sângerare moderată sau poate raporta mici vezicule, ulcere sau răni dureroase care nu se vindecă. În cazul în care boala progresează, pot apărea dureri severe, incapacitatea de a scoate limba, devierea limbii sau chiar incapacitatea de a deschide gura. Halitoza severă, salivația abundentă, saliva amestecată cu sânge și glandele limfatice umflate sub maxilar și/sau în gât sunt, de asemenea, simptome importante.
- prezența unei mase sau umflături
- sângerare
- prezența unor mici vezicule
- ulcerații dureroase sau răni care nu se vindecă
- incapacitatea de a scoate limba
- devierea limbii
- incapacitatea de a deschide gura
- halitoză
- salivație abundentă
- glande limfatice umflate sub maxilar și/sau în gât
- saliva amestecată cu sânge
Cum se diagnostichează?
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul stadiilor incipiente (T1) constă doar în radioterapie sau intervenție chirurgicală. Este, de asemenea, singura parte din zona capului și a gâtului care poate beneficia de brahiterapie în stadii incipiente.
Alegerea între radioterapie și chirurgie depinde de localizarea tumorii, de mărimea acesteia și de profunzimea infiltrării, dar în general cele două metode sunt echivalente în ceea ce privește probabilitatea de vindecare.
Totuși, în stadiul intermediar (T2), dimensiunea neoplasmului trebuie luată în considerare cu atenție, deoarece, dacă diametrul maxim este mai mic de 3 cm, cu o infiltrație mai mică de 1 cm și o grosime mai mică de 4 mm, chirurgia este tratamentul de elecție, în timp ce radioterapia sau brahiterapia pot fi luate în considerare doar dacă boala este îndepărtată de os. Pe de altă parte, dacă diametrul maxim este mai mare de 3 cm, infiltrarea este mai mare de 1 cm, iar grosimea este de 4 mm sau mai mare, trebuie să se recurgă cu siguranță la chirurgie urmată de radioterapie dacă sunt prezenți factori de risc, cum ar fi un grad ridicat de dediferențiere (G3), afectarea nervilor (invazie perineurală) sau a vaselor de sânge (invazie vasculară), urmată de chimioterapie dacă marginile de rezecție sunt apropiate sau ganglionii limfatici au soluții continue în capsulă (extracapsularitate).
Pe de altă parte, în boala local avansată (T3-T4), se ia în considerare mai întâi o abordare chirurgicală, urmată bineînțeles de radioterapie, dar dacă chirurgia nu este posibilă, tratamentul combinat cu chimioterapie și radioterapie este standard sau, alternativ, doar radioterapie în cazurile în care starea clinică generală sau vârsta nu permite adăugarea chimioterapiei.
În cazul cancerelor avansate, obiectivul este cronicizarea bolii cu chimioterapie, eventual în combinație cu terapia biologică, iar în al doilea rând, pentru pacienții cu stare generală bună, imunoterapie conform aprobărilor recente sau chimioterapie suplimentară.
Aceste tratamente pot fi combinate cu radioterapie pentru zonele simptomatice sau cu risc de sângerare/fracturare, precum și cu tratamentul chirurgical al metastazelor individuale.