Cancer nazofaringian
Ce este?
Este o tumoare tipică populațiilor din Asia de Sud-Est, Maghreb și bazinul mediteranean, rară în țările occidentale (cu o incidență de 1,1 cazuri la 100.000 de persoane în Europa), care în Italia afectează 0,5 cazuri la 100.000 de persoane, în majoritate tineri, mai ales între 40 și 50 de ani, cu o incidență de două ori mai mare la bărbați decât la femei.
Apare din partea posterioară a nasului, diferit de tumorile nazofaringiene (partea anterioară), iar cauzele cunoscute sunt obiceiul de a fuma și/sau infecția cu virusul Epstein Barr (EBV), care provoacă și o boală cunoscută sub numele de „boala sărutului” sau mononucleoză.
Carcinomul nazofaringian este o tumoră care tinde să progreseze atât local, afectând structurile din apropierea faringelui (parafaringe), cavitatea nazală (fosele nazale) și baza osoasă pe care se sprijină creierul (baza craniului), cât și regional (ganglionii limfatici cervicali) și la distanță (metastaze), afectând alte părți ale corpului, precum scheletul, ficatul, ganglionii limfatici la distanță și plămânii.
Din punct de vedere anatomic, se disting trei tipuri de carcinom nazofaringian:
· carcinom neckeratinizant (diferențiat sau nediferențiat);
· carcinom spinocelular keratinizant;
· carcinom spinocelular bazaloid.
Principalii factori de prognostic sunt:
· dimensiunea tumorii (T);
· dimensiunea și numărul de ganglioni limfatici afectați (N);
· tipul de carcinom și prezența EBV-ADN în tumoră și în plasmă.
Care sunt simptomele?
O tumoră laringiană inițială se manifestă cel mai adesea ca o modificare a vocii (disfonie), dar dacă tumora este mai extinsă, se poate manifesta și prin dificultăți și dureri la înghițire, care se pot extinde până la ureche. Tumorile se asociază mai rar cu dificultăți de respirație: dificultatea de respirație poate apărea noaptea, la stres sau, în cazul unei tumori de mari dimensiuni, dificultatea de respirație poate apărea chiar și în repaus.
· pierderea auzului
· obstrucție nazală
· sângerare nazală
· dureri de ureche
· ganglioni limfatici cervicali măriți
Cum se diagnostichează?
Este necesar un examen otolaringologic specializat prompt, susținut de un examen endoscopic numit fibroscopie și asociat, dacă există suspiciune, cu studii radiologice, cum ar fi: imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a feței și a gâtului cu și fără substanță de contrast (mdc) și, dacă este necesar, tomografia cu emisie de pozitroni (PET).
Diagnosticul de cancer trebuie confirmat printr-o biopsie nazofaringiană sau, dacă acest lucru nu este posibil, o biopsie a unui ganglion limfatic suspect, cu căutarea suplimentară a EBV ADN în tumoare și în sânge.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul stadiilor incipiente se face numai cu radioterapie, în timp ce boala local avansată necesită o abordare combinată care implică chimioterapie și radioterapie simultană.
În formele mai avansate, în prezent se utilizează chimioterapia sau chirurgia de salvare în cazuri selectate.
Combinația de imunoterapie și radioterapie pentru tumorile nazofaringiene local avansate este în prezent în curs de studiu (link către studii), astfel încât nu există dovezi care să sugereze că va fi utilizată în viitorul apropiat.
Aceste tratamente pot fi combinate cu radioterapia pentru zonele simptomatice sau cu risc de sângerare/fracturare și cu tratamentul chirurgical al metastazelor individuale.