Cancer du nasopharynx
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une tumeur typique des populations de l'Asie du Sud-Est, du Maghreb et du bassin méditerranéen, rare dans les pays occidentaux (avec une incidence de 1,1/100000 habitants en Europe), qui en Italie touche 0,5/100000 habitants, principalement des jeunes, surtout entre 40 et 50 ans, avec une fréquence double pour les hommes par rapport aux femmes.
Elle naît dans la partie postérieure du nez, est différente de la tumeur des fosses nasales (partie antérieure) et les causes connues sont l'habitude de fumer et/ou l'infection par le virus d'Epstein Barr (EBV), qui est également à l'origine de la maladie dite "du baiser" ou mononucléose.
Le carcinome du nasopharynx est une tumeur qui a tendance à progresser à la fois localement, en affectant les structures proches du pharynx (parapharynx), les cavités du nez (fosses nasales) et la base osseuse sur laquelle repose le cerveau (base du crâne), et régionalement (ganglions lymphatiques du cou) et à distance (métastases), en affectant d'autres parties du corps comme le squelette, le foie, les ganglions lymphatiques distants et le poumon.
Anatomiquement et pathologiquement, il existe trois types de carcinome du nasopharynx:
- le carcinome non kératinisant (différencié ou indifférencié),
- le carcinome spinocellulaire kératinisant,
- le carcinome basaloïde spinocellulaire.
Les principaux facteurs de pronostic sont:
- la taille de la tumeur (T),
- la taille et le nombre de ganglions lymphatiques concernés (N)
- le type de carcinome et la présence d'EBV-ADN dans la tumeur et le plasma
Quels sont les symptômes?
La tumeur initiale du larynx se manifeste le plus souvent par une modification de la voix (dysphonie), mais lorsqu'elle est plus étendue, elle peut également se manifester par l'apparition de difficultés et de douleurs à la déglutition, qui peuvent s'étendre jusqu'à l'oreille. Plus rarement, la tumeur se manifeste par un essoufflement: on peut être essoufflé la nuit, en cas de stress ou, dans le cas d'une grosse tumeur, avoir des difficultés respiratoires même au repos.
- la perte d'audition
- l'obstruction nasale
- le saignement de nez
- la douleur aux oreilles
- les ganglions lymphatiques du cou hypertrophiés
Comment est-il diagnostiqué ?
Un bilan oto-rhino-laryngologique rapide est indispensable, appuyé par une investigation endoscopique appelée fibroscopie et associé, en cas de suspicion, à des investigations radiologiques telles que: imagerie par résonance magnétique (IRM) du massif facial et du cou avec et sans produit de contraste (mdc), suivie, si nécessaire, d'une tomographie par émission de positons (TEP).
Le diagnostic de cancer doit être confirmé par une biopsie du nasopharynx ou, si cela n'est pas possible, par une biopsie du ganglion lymphatique suspect, avec une recherche supplémentaire d'ADN EBV dans la tumeur et dans le sang.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement des stades précoces se fait par radiothérapie seule, tandis que la maladie localement avancée nécessite une approche combinée de chimio et radiothérapie simultanées.
Pour les formes plus avancées, une chimiothérapie ou une chirurgie de sauvetage est actuellement disponible pour des cas sélectionnés.
L'association de l'immunothérapie et de la radiothérapie pour les tumeurs nasopharyngées localement avancées est actuellement à l'étude (lien vers les études). Aucune donnée ne permet de penser qu'elle sera utilisée dans un avenir proche.
Ces traitements peuvent être associés à une radiothérapie des sites symptomatiques ou des sites à risque d'hémorragie/fracture et à une chirurgie des métastases individuelles.
Procédures suggérées
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